快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用

李 宏

(江苏省扬州市江都人民医院 护理部, 江苏 扬州, 225200)



快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用

李 宏

(江苏省扬州市江都人民医院 护理部, 江苏 扬州, 225200)

目的 探索快速康复外科护理在直肠癌患者围术期的应用。方法 选择68例直肠癌患者，随机分成2组各34例，对照组采用传统护理方式，观察组采用FTS护理方式，即术前充分评估病情、加强心理护理、不常规肠道准备、不留置胃管，术后进食早、活动早、适宜使用止痛剂等。 结果 观察组患者对护理实施满意度显著提高，术后胃肠功能恢复、术后各种并发症、术后住院日、住院费用均显著低于传统护理组(P<0.05)。结论 FTS护理方式促进了直肠癌根治术患者的快速康复，降低了术后并发症的发生率，提高了临床疗效，增加了患者满意度。

快速康复外科; 直肠癌; 腹腔镜手术; 围术期护理

快速康复外科(FTS)[1]是指以患者为中心，在围术期采取一系列具有循证医学证据的措施，即将腔镜微创手术、麻醉过程中管理、适时止痛和围术期改善后护理模式系统地结合起来，可减轻手术患者的生理和心理压力，有效减少手术创伤和应激反应，减少术后并发症，促进患者快速康复[2], 为了使直肠癌围术期患者术后康复迅速、减少并发症、缩短住院时间、减少住院费用，增加患者满意度。本院普外科从2010年6月始将FTS理念应用至腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院普外科2010年6月—2016年6月收治的68例直肠癌患者，均是病理检查确诊为直肠癌、无心肺疾患及糖尿病和其他器官功能障碍、既往无腹部手术史、直肠癌不同程度的分期(除发生转移外), 68例直肠癌患者均是在全麻下施行的腹腔镜直肠癌根治术，年龄41～84岁，平均年龄57岁，其中男48例，女20例，随机分为对照组和观察组，每组34例。

1.2 护理

1.2.1 对照组：告知患者手术治疗的必要性及手术相关注意事项，消除思想顾虑，减轻患者心理负担；术前3天服用肠道抑菌药物、进少渣半流质，术前2天进流质饮食，术前1日下午给予患者口服复发聚乙二醇电解质；术前1日晚、术日晨给予0.9%氯化钠清洁灌肠；术前禁食12 h, 禁水8 h, 术日晨常规备皮、留置胃管，术后禁食禁水，待术后胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管，然后进流质饮食；术中留置导尿管，术后留置5～7 d; 术后疼痛剧烈时给予止痛剂镇痛；术后按照护理人员指导进行被动活动，下床活动的时间根据患者的主观意愿而决定。

1.2.2 观察组：术前由管床医生和护士主动关心患者，与患者和家属加强沟通，讲解快速康复外科护理的优点及要点并征得其同意，做好心理护理[3], 使其消除顾虑、充满信心，积极配合各项护理操作；术前对患者进行全方位的充分评估，包括对现有疾病的严重程度，有无其他系统疾患，如心肺疾患、糖尿病、慢阻肺等[4]; 术前禁食6 h、禁水2 h, 2～4 h给予口服5%葡萄糖500 mL, 不进行常规肠道准备，术日晨不备皮、不留置胃管 (术中选择性地使用)；术中留置尿管，术后患者麻醉-清醒即拔除尿管；术后常规使用镇痛泵；麻醉清醒后就鼓励指导患者进行床上活动，术后12 h协助床边坐起, 24 h后协助患者下床活动；术后尽早经口进食是快速康复的一个重要护理要点，研究[5]表明，早期经口进食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，且不增加吻合口瘘的发生率。所以术后麻醉清醒后让患者咀嚼口香糖以兴奋副交感神经、增加唾液腺分泌，刺激胃、胰、胆囊活动，分泌胃肠液[6]。术后4 h鼓励患者饮少量温开水，术后6～12 h进无渣流质，观察患者有无恶心、呕吐和腹胀等不适，根据患者进食后的反应，逐渐增加到全量流质、少渣半流质、半流质，直至过渡到正常饮食[7]。

1.3 观察指标

患者出院前采用专人询问和调查表相结合的方法调查患者满意度，包括对疾病健康指导及护理实施的满意度。观察2组患者术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院日、术后住院费用；统计术后发生的各种并发症，如泌尿系感染、切口并发症、吸入性肺炎、吻合口瘘、不同程度的肠梗阻、术后出血发生率等。

2 结 果

2.1 2组患者对护理实施的满意度比较

结果显示，观察组患者在住院期间对普外科护理实施的满意度显著高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者对护理实施的满意度比较[n(%)]

2.2 2组患者术后恢复各项指标比较

结果显示，观察组患者术后恢复情况显著优于传统组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后恢复各项指标比较

2.3 2组患者并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生的例数低于传统组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

快速康复外科采用围术期改善后处理措施，减轻手术患者的应激反应，促进患者术后尽快康复[8]。从生理-心理-社会医学模式的角度对患者进行术前健康指导，术中采用适宜的麻醉方式和腹腔镜微创手术方式，减少应激反应，维持患者内环境的稳定，使重要器官及免疫功能得到保护，术后给予适宜的镇痛以最大程度地减少手术对患者

表3 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

术后胃肠功能恢复的影响，并建议进食早、下床早，以促进患者胃肠功能早日恢复[9]。近年来，快速康复外科理念越来越得到临床医护人员的高度重视，所采取的一系列改善措施有许多与护理行为息息相关，所以护理成为FTS治疗中不可或缺的重要组成部分，围术期的许多护理方法与传统的差异较大，故围术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少、至关重要的一个环节，围术期护理的质量直接影响到患者能否得到快速康复[10]。直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，本研究采用快速康复外科护理对直肠癌患者进行一系列的护理干预，结果显示FTS护理组患者对护理实施的满意度显著提高；患者术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、下床活动时间、术后住院日、住院费用及术后发生的各种并发症显著低于传统护理组。

传统护理理念认为，术前禁食12 h, 禁水8 h, 是为了预防麻醉过程中的误吸，但术前过早地禁饮禁食并不能降低术后并发症的发生率，反而易导致造成患者机体脱水和营养不良，大大降低了患者的免疫力，不利于患者术后病情康复[11]，而FTS理念认为，术前禁食6 h，禁水2 h，术前2～4 h给予口服5%葡萄糖500 mL, 因术前口服适量葡萄糖能够刺激胰岛素的分泌，增强胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素抵抗的发生，避免术后发生高血糖，降低相关并发症的发生率[12-13]。传统护理理念认为，术后进食过早会使肠腔内压力高于正常，易发生吻合口瘘，还会增加肠梗阻的发生率，术后进食需待胃肠功能完全恢复才可以进行，从而避免吻合口瘘和肠梗阻的发生。而FTS理念的研究打破了常规，提倡早期饮水进食、早期活动[14-15]，让患者麻醉清醒后即咀嚼口香糖，术后4 h鼓励患者饮少量温开水，术后6～12 h进无渣流质，逐渐增加到全量流质、少渣半流质、半流质，直至过渡到正常饮食，因咀嚼运动对保护胃肠道及促进修复有一定的作用，也是一种简单易行有效的促进胃肠道功能恢复的辅助治疗方法，能有效减少术后并发症，同时也不增加术后吻合口瘘的发生率。

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Application of fast rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of 34 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer

LI Hong

(JiangduPeople′sHospitalofYangzhouinJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

Objective To evaluate the application of fast rehabilitation surgery in perioperative period of rectal cancer patients. Methods A total of 68 rectal cancer patients were randomly divided into control group (34 cases) treated with traditional nursing methods and observation group(34 cases) with FTS care including preoperative fully assessment of disease condition, strengthening the psychological nursing, unconventional bowel preparation, without indwelling gastric tube, postoperative early intake and motivation, appropriate use of pain. Results The observation group had higher nursing satisfaction, and lower postoperative recovery of gastrointestinal function, postoperative complications, postoperative hospitalization days, and cost of hospitalization than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion FTS nursing can promote rapid recovery of patients with rectal cancer, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the clinical efficacy and nursing satisfaction.

fast rehabilitation surgery; rectal cancer; laparoscopic surgery; perioperative nursing

2016-06-10

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-070-03

10.7619/jcmp.201622022