手术室心理支持对经尿道膀胱肿瘤电切术患者的影响

姜红萍, 高桂秀, 王守芬

(江苏省扬州市江都人民医院 手术室, 江苏 扬州, 225200)



手术室心理支持对经尿道膀胱肿瘤电切术患者的影响

姜红萍, 高桂秀, 王守芬

(江苏省扬州市江都人民医院 手术室, 江苏 扬州, 225200)

目的 探讨对采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预，对不良情绪、手术效果及并发症发生率的影响。方法 选择本院采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者64例，随机分成对照组和研究组，各32例。对照组采用常规护理，研究组采用常规护理配合手术室心理支持护理干预，观察2组不良情绪、手术效果、并发症发生率及生活质量等情况。结果 护理后，研究组SAS、SDS、NIH-CPSI评分低于对照组, QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预能缓解患者不良情绪，缩短手术时间，降低术中出血量，提高患者生活质量及预后效果。

经尿道膀胱肿瘤电切术; 手术室心理支持护理; 不良情绪; 手术效果

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的疾病之一，以男性发病率较高，临床表现为血尿、排尿困难、膀胱刺激症状、上尿路阻塞症状等，复发率较高，对患者的日常生活造成严重影响[1]。临床一般采用手术治疗膀胱肿瘤，经尿道膀胱肿瘤电切术是运用较多的一种手术方法，具有创伤小，患者痛苦少、恢复快等优点，越来越多的运用于膀胱肿瘤的治疗中[2]。但是大多数患者对手术存在抑郁、焦虑等不良情绪，不利于手术的治疗及预后[3]。心理支持护理干预能改善患者的不良情绪，增强患者对治疗成功的信心[4]。为探究手术室心理支持护理运用于经尿道膀胱电切术的效果，本研究对采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预，并与常规护理相比，观察不良情绪、手术效果、并发症发生率及生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2016年3月在本院采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者64例，随机分成对照组和研究组，各32例。对照组男27例，女5例；年龄39～85岁，平均年龄(63.2±10.7)岁，平均病程(3.4±0.2)年，肿瘤直径(0.6±0.1) cm, 初发28例，复发4例。研究组男28例，女4例；年龄38～85岁，平均年龄(63.7±11.1)岁，平均病程(3.5±0.4)年，肿瘤直径(0.7±0.4) cm, 初发27例，复发5例。纳入标准：经病理组织学检查证实为膀胱肿瘤者；无手术禁忌症者；意识清晰者；均签署知情同意书积极配合此次研究者。排除标准：患有精神疾病者；意识模糊者；依从性差者；患有其他肿瘤者；有手术禁忌症者。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括宣教健康知识、手术前常规检查、服用泻药灌肠、给予导尿管导尿、导尿管护理以及手术室的常规护理等。研究组在常规护理基础上实施手术室心理支持护理干预。

1.2.1 手术前心理支持护理：患者进入手术室后会因为对手术室的陌生环境以及对手术的恐惧等原因导致紧张、心跳加速、血压升高，部分患者即使未曾有高血压病史，进入手术室后也会血压急速上升，经过麻醉镇静后血压难以下降，严重者甚至出现手足抽搐。所以护理人员应在患者进入手术室后需耐心亲切地向其介绍手术室环境、麻醉的注意事项以及手术方法，了解患者的病情以及心理情况，对于有紧张、焦虑等负面情绪的患者进行疏导和安慰。观察患者的表情及情绪变化，不断鼓励、安慰患者，使患者感到关心和支持，缓解其恐惧、紧张等不良情绪。护理人员在与患者交谈时要和蔼、有自信，主动关心和体谅患者，取得患者的信任。有部分患者对膀胱肿瘤疾病的相关知识以及自己的病情并不了解，主要因为患者家属担心增加其心理负担而有意隐瞒病情，所以护理人员应该根据不同患者的具体情况采用个性化的护理干预方式。向患者介绍浅表性膀胱肿瘤通过电切术就能去除病灶，并且手术后按时进行膀胱灌注就能极大降低复发率，即使复发，通过定期膀胱镜检查也能及时去除病灶，消除患者对膀胱肿瘤疾病的恐惧心理。同时针对患者担心疼痛、发生并发症以及意外情况等疑虑进行详细讲解说明，向患者介绍手术时会进行麻醉，操作时不会感到疼痛，并且微创手术的创伤较小，恢复较快，并发症较少，以手术成功案例鼓励患者，增强其治疗的信心，从而缓解其焦虑、紧张心理。通过护理人员与患者在手术前的有效沟通，使患者积极主动配合手术的顺利进行。

1.2.2 手术中心理支持干预：手术室使用无影灯，防止患者直接面对灯光而增加紧张情绪，在患者进行麻醉时，护理人员可以通过与其交流感兴趣的话题分散其注意力，特别对于老年患者，可以交流儿女的话题，能使患者迅速接受并且有共同语言。如果有患者发生“手术恐惧症”，护理人员需要果断进行处理，重点说明不良情绪对于手术的负面影响，安慰并逐步疏导患者，必要时给予镇静剂，使患者逐步平静，如果患者血压突然迅速上升，采用相关措施均不能使血压、心率恢复正常，则不能强行进行麻醉，需改日手术。患者如果回到病房后血压等指标恢复正常，则确定为“手术恐惧症”，需加强与其交流沟通，使其心态完全平和，才能再次进行手术。

1.3 观察指标

观察2组不良情绪及生活质量；统计2组手术效果(手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、术中出血量)；对比2组并发症发生率(尿路感染、继发性出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、静脉栓塞)及治疗效果。治疗效果采用美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评定，分数在10～40分，分数越低表示疗效越好[5]。生活质量采用生活质量指数评分量表(QOL)评定，分数在30～80分，分数越高表示患者生活质量越好[6]。不良情绪采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定，焦虑自评量表分数越低表示焦虑症状越轻，抑郁自评量表分数越低表示抑郁症状越轻[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组手术效果比较

护理后，研究组手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组预后效果比较

护理后，研究组NIH-CPSI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组手术效果比较

表2 2组预后效果比较 分

2.3 2组不良情绪评分比较

护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组不良情绪评分比较 分

2.4 2组并发症发生率比较

对照组出现2例尿路感染、3例继发性出血、2例膀胱痉挛、1例暂时性尿失禁、2例静脉栓塞，总并发症发生率为31.25%(10/32); 研究组出现1例尿路感染、1例继发性出血、1例静脉栓塞，总并发症发生率为9.38%(3/32)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

膀胱肿瘤的发病率及复发率都较高，是泌尿科常见的恶性肿瘤之一[8]。经尿道膀胱肿瘤电切术是临床常用的治疗方法之一，其创伤较小、效果较好、患者恢复较快，受到医生的推崇[9]。但是有部分患者对经尿道膀胱肿瘤电切术的了解较少，加上患者经过长期的膀胱肿瘤治疗会产生对疼痛、麻醉以及手术意外等“手术恐惧症”，担心癌症反复等紧张和焦虑心理[10]。这些负面情绪会通过交感神经系统作用，导致患者在手术前血压急速上升、心率加速，使机体免疫力下降，从而降低对手术的耐受程度，以至于患者对手术的配合度下降，最终影响治疗效果[11]。随着医学的进步，社会的发展，人们对于护理的要求越来越高，并且开始逐步重视心理因素在疾病治疗中的作用。经尿道膀胱肿瘤电切术是一种有创治疗，患者对于手术需要有适应的过程，手术室心理支持护理通过与患者术前、术中有效沟通，鼓励和安慰患者，提高患者对疾病及手术相关知识的认知程度，增强患者手术成功的信心，消除患者的疑虑，缓解其紧张、恐惧等不良心理情绪，使患者以良好的心理状态接受手术治疗，提高患者治疗的依从性，使手术能安全顺利完成，提高治疗效果，降低手术并发症的发生率[12]。本研究对采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预，取得了满意效果。

通过本研究结果可见，护理后研究组手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。说明对经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预，能减少手术时间、住院时间和术中出血量，有利于患者尽快恢复，提高手术治疗效果。主要由于心理支持护理干预通过向患者讲解膀胱肿瘤疾病的相关知识及手术治疗方法，使患者了解疾病，通过鼓励、安慰及有效沟通，缓解患者对手术的恐惧心理，从而能够积极主动配合手术治疗。本研究结果显示，护理后研究组NIH-CPSI评分低于对照组，QOL评分高于对照组，研究组的尿路感染、继发性出血等并发症发生率低于对照组。说明对经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的患者实施手术室心理支持护理干预，能有效改善患者症状，减少患者并发症的发生率，提高患者的生活质量。主要因为心理支持护理干预通过手术前耐心与患者沟通，关心、鼓励、安慰和疏导患者，消除患者对疾病及手术的疑虑，手术中与患者交流感兴趣的话题等，缓解患者的恐惧、紧张等不良心理，从而提高患者治疗的依从性，提高治疗效果。本研究结果还显示，研究组SAS、SDS评分低于对照组，说明心理支持护理干预能有效改善患者的焦虑和抑郁等不良情绪，其原因与术前术中给予患者有效心理支持相关。

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Effect of psychological support on patients with transurethral resection of bladder tumor

JIANG Hongping, GAO Guixiu, WANG Shoufen

(OperationRoom,JiangduPeople＇sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

Objective To observe the effect of nursing intervention on the negative emotion, operation effect and complication rate of patients with transurethral resection of bladder tumor. Methods A total of 64 patients with transurethral resection of bladder tumor were randomly divided into control group and study group, with 32 cases in each group. The control group applied routine nursing, and the study group was additionally given psychological support. Adverse effects, operational effect, incidence of complications and quality of life of two groups were observed. Results After nursing, the study group had lower SAS, SDS, NIH-CPSI scores and higher QOL scores than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The operative time, bladder irrigation time, catheter indwelling time, length of hospital stay were shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The amount of bleeding were less and the incidence of complications was lower in the study group than that of the control group (P<0.05). Conclusion Psychological support nursing intervention can alleviate the negative emotions, shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss, and improve the quality of life and the prognosis of the transurethral bladder tumor patients.

transurethral resection of bladder tumor; psychological support nursing; negative mood; operational effect

2016-06-15

R 472.3

A

1672-2353(2016)22-100-04

10.7619/jcmp.201622031