昼夜血压变异对高血压患者心血管的影响

高瑞英, 高润英, 皇甫卫忠

(1. 内蒙古医科大学附属医院 老年病科, 内蒙古 呼和浩特市, 010050;2. 内蒙古乌兰察布市第二医院 内一科, 内蒙古 乌兰察布市, 012000)



昼夜血压变异对高血压患者心血管的影响

高瑞英1, 高润英2, 皇甫卫忠1

(1. 内蒙古医科大学附属医院 老年病科, 内蒙古 呼和浩特市, 010050;2. 内蒙古乌兰察布市第二医院 内一科, 内蒙古 乌兰察布市, 012000)

血压变异性; 动态血压监测; 影响

高血压是引起心脑血管疾病的主要危险因素，血压水平与靶器官损害有直接关系，研究[1]显示，血压变异性(波动性)过大或过小，均可加重靶器官损害。临床根据24 h动态血压监测了解血压昼夜变化越来越受到临床重视，本文旨在观察高血压患者昼夜血压变异性(BPV)特点，探讨BPV对心脏、血管的影响，以期为改善治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2014年3月在本院治疗的原发性高血压患者180例为观察组，其中男97例，女83例，年龄42～78，平均(54.6±9.3)岁，均符合WHO/ISH的诊断标准，即在非同日至少测血压≥3次，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[2]。排除标准：继发性高血压、糖尿病、先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心房纤颤及严重肝肾器官疾病者。另取40例正常健康志愿者作为对照组，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

对所有患者及正常健康志愿者采用德国希勒动态血压监测仪进行24 h动态血压监测(袖带法)，监测前避免受试者情绪应激及剧烈运动，并于监测3 d前停用降压药，监测参数包括24 h、日间、夜间SBP和DBP, 白昼(7: 00～23: 00)每30 min测1次，夜间(23: 00～7: 00)每60 min测1次，有效测试次数≥38次，否则重测。BPV指标包括[3]: 24 h收缩压变异性(24-ABPVs)、24 h舒张压变异性(24-ABPVd)、日间收缩压变异性(d-ABPVs)、日间舒张压变异性(d-ABPVd)、夜间收缩压变异性(n-ABPVs)、夜间舒张压变异性(n-ABPVd)。所有入选者均进行超声心动、颈动脉超声、24h动态心电等临床检查，记录相关测量结果。

1.3 评价标准

以血压标准差(SD)作为长时BPV的指标，正常值：日间收缩压变异<13 mmHg、舒张压变异<10 mmHg; 夜间收缩压变异<10 mmHg、舒张压变异<8 mmHg。计算血压波动的昼夜节律，并采用夜间血压下降率表示。夜间血压下降率=(日间值-夜间值)/日间值，以≥10%定义为杓型, <10%为非杓型，即昼夜血压曲线消失。

2 结 果

2.1 2组血压昼夜节律变化情况

观察组正常血压节律者(杓型)76例(42.2%); 异常血压节律者104例(57.8%), 其中非杓型46例，晨峰20例，反杓型19例，浅杓型10例，深杓型9例；对照组40例均为杓型血压。观察组杓型血压比例显著低于对照组，日间及夜间平均SBP 及DBP脉压均显著高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组昼夜血压状况比较 mmHg

2.2 昼夜血压变异与各临床指标相关性分析

左室肥厚患者(113例)BPV 较无左室肥厚患者(67例)BPV 显著增高；而颈动脉内膜-中膜(IMT)增厚患者(143例)24-ABPVs、24-ABPVd值与正常者(37例)比较有显著差异。动态心电图检查显示, ST 段改变者(123例)的BPV 24-ABPVd、n-ABPVd 值明显高于无改变者(57例)，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

高血压是一种发病率及致残率均较高的疾病，长期高血压可促成一系列靶器官损害，其中心脑血管病变是高血压造成靶器官损伤的重要方面，危害性极大。因此，高血压治疗的目的是在控制血压水平的基础上，积极预防和逆转靶器官损害，控制和减少心脑血管并发症的发生和肾损害。血压变异(BPV) 为标准差/均数比值，表示不同时间阶段血压波动的程度，可以反映患者交感神经激活情况和血压昼夜波动的规律[4]。血压昼夜节律已成为判断高血压严重程度和预后的一个重要指标，大量资料显示，正常人24 h血压表现为生理节奏性波动，昼间高于夜间血压波动曲线

表2 昼夜血压变异与高血压患者心血管发病的相关性比较

为两峰一谷的杓形，轻度高血压患者血压表现为生理性波动较明显，大多存在明确的昼夜(清醒/睡眠)模式，重度高血压患者24 h血压波动相对较小，夜间睡眠后血压仍处于较高水平，造成体内血管长期处于高负荷状态，血管内皮受损，更易造成靶器官损伤[5]。临床研究[6]表明，昼夜血压变异与隐性及临床症状明显的靶器官损害密切相关，较血压升高本身对靶器官的损害更为严重。采用24 h动态血压监测能够帮助临床判断患者BPV频度和程度。本组研究中，受试180例高血压患者非杓型血压显著高于正常人，大多数血压节律均为异常, 24 h血压负荷值增高，夜间血压水平较正常人水平明显增高，提示血管调节机制紊乱明显。BPV与靶器官损伤程度密切相关，夜间血压下降减少可能在某些靶器官损伤发生中起重要作用，如左室肥厚和劲动脉壁增厚。本组研究中，根据超声心动、颈动脉超声、24 h动态心电等所得数据进行相关因素分析结果显示, BPV增高与与左室肥厚(LVH)、ST段改变、颈动脉血管壁增厚等靶器官损害密切相关，血压变异越大，上述心脑功能受损程度也越严重，与相关报道[7-8]一致。分析其原因，高血压患者心脏长期处于高负荷状态，引起左室后负荷增加，大动脉弹性减退顺应性差，总外周阻力增加，从而造成LVH。本组病例中颈动脉血管壁增厚患者其血压变异明显增大，说明BPV与血管粥样硬化存在相关性，这可能与夜间血压持续升高，交感神经和迷走神经张力失衡，影响血管弹性，动脉血管平滑肌长期处于收缩状态有关。另外本研究中, ST段改变，其血压变异也明显增大，进一步说明了BPV在心血管疾病发病过程中具有较为明显的意义。

[1] 郭知学, 李 鹏. 脑梗死恢复期患者动态血压昼夜节律特点及分析[J]. 浙江临床医学, 2010, 12(2): 129-30.

[2] 1999 年世界卫生组织. 国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J]. 高血压杂志, 1999, 7(2): 97-100.

[3] 王荣, 杨瑞雪, 殷乐, 等. 24 h动态血压监测高血压患者昼夜血压变异[J]. 中国老年学杂志, 2014, 4(2): 353-354.

[4] MANCIA G, PARATI G, CASTIGLIONI P, et al. Daily life blood pressure changes are steeper in hypertensive than in normotensive subjects[J]. Hypertension, 2003, 42: 277-282.

[5] 杨联芳. 郭美娜血压昼夜节律变化与靶器官损害的关系[J]. 临床医药实践杂志, 2007, 9(16): 832-833.

[6] 彭军, 李娟. 老年高血压患者94例动态血压的昼夜节律及变异性[J]. 中国老年学杂志. 2011, 11(31): 4242-4243.

[7] 于佳岚, 姜东炬. 血压变异性对靶器官损害的影响探讨[J]. 医学综述, 2012, 18(20): 3368-3369.

[8] Miao C Y, Yuan W J, Su D F. Comparative study of sinoaortic denervated rats and spontaneously hypertensive rats[J]. Am J Hypertens, 2003, 16: 585-91.

2016-06-01

内蒙古医科大学科技百万工程(YKD2014KJBW006)

高润英, E-mail: 240526377@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-141-02

10.7619/jcmp.201622045