唤醒护理专科特色服务在颅脑外伤昏迷患者中的应用

朱凌云, 汤丽萍, 束玲玲

(江苏大学附属人民医院 神经外科, 江苏 镇江, 212002)



唤醒护理专科特色服务在颅脑外伤昏迷患者中的应用

朱凌云, 汤丽萍, 束玲玲

(江苏大学附属人民医院 神经外科, 江苏 镇江, 212002)

唤醒护理; 专科特色服务; 颅脑外伤; 昏迷

颅脑损伤是神经外科常见的一种急症，病情急、变化快、病死率高、致残严重，部分患者在度过危险期后仍持续昏迷，恢复意识需较长时间，甚至会昏迷不醒[1]。在患者昏迷的同时，亲人们也承受着巨大的恐惧和沉重的经济负担。有学者[2]发现，在外界声音、光线及抚触刺激下，受损后的神经元细胞具有自我修复的可塑性，并经神经中枢处理转换而来。在此基础上，有研究[3]提出借助外在感知行为的有效刺激，帮助患者重塑神经电冲动传导途径，有利于颅脑血流灌注，最终促进苏醒。为了尽早促进昏迷患者意识恢复，提高患者生活质量，减轻家属和社会的经济负担，让患者早日回归社会，本研究贯彻落实卫生部优质护理服务方案，对颅脑外伤昏迷患者开展有效且具有专科特色的促醒护理服务，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年6月收治的颅脑外伤患者30例，按随机抽签方法分成实验组和对照组。对照组15例，年龄10～79岁，GCS评分4～14分。实验组15例，年龄32～71岁，GCS评分3～13分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准: 明确病史，经CT/MRI检查证实有颅脑外伤，GCS评分≤14分; 生命体征平稳; 年龄10～80岁，至少一侧听力未受损; 经家属或本人同意接受该项治疗。排除标准: 两侧听力受损; 术后伴有严重颅内感染，严重心、肝、肾等系统损害; 植物生存状态; 伤前存在认知障碍、精神障碍，长期服用影响认知及精神功能的药物，嗜酒史。

1.2 方法

对照组以常规治疗护理为主，包括神经细胞营养治疗、促醒治疗、营养支持等。实验组患者入院后一旦生命特征平稳，护理人员立即进行“五感” 促醒护理。“五感” 促醒护理，即听觉促醒、视觉促醒、味觉促醒、嗅觉促醒、触觉促醒，多种感觉的刺激可激发患者相应大脑皮层的电生理[4]。

1.3 五感促醒护理

1.3.1 听觉促醒: 听觉刺激疗法也称声音促醒疗法，是由医护人员系统应用多种声音刺激以增强患者反应性的一种治疗方法[5]。听觉刺激会对患者产生一定的促醒作用，兴奋大脑神经，增加大脑各区域血流循环，声波引起的神经冲动经网状结构进一步影响特异性和非特异性投射系统、觉醒和注意力，使得颅脑损伤持续植物状态的患者意识能得到有效促动。同时，听觉刺激在一定程度上可转变大脑皮层的抑制状态，促进脑组织的血氧供给，有利于自身调节和增强意识恢复的动力[6]。① 言语促醒。护理人员实施各项护理工作时，呼唤患者姓名，并用鼓励、询问的语言讲解各项护理工作的目的、意义、注意事项等内容; 嘱患者最为亲密的家属在患者耳边讲述其较难忘的事和物，或播放亲密家属的对话录音给患者听，每日16: 00进行1次，每次5～10 min。② 音乐促醒。将音乐播放器放于患者枕边，为患者带上耳机，音量调至40 dB, 让其聆听α脑波音乐，每日2次，每次30 min。α脑电波音乐每分钟约60拍，与人类的脉搏与呼吸频率大致相同，使得脉搏和呼吸在这一节拍上趋于中和与稳定，可诱发与增强大脑中的α波，促进大脑内啡肽的分泌，使大脑进入最活跃状态，令人进入一种超级脑能境界，让学习、记忆和创造性思维获得充分施展，从而提高大脑的效率[7]。

1.3.2 视觉促醒: ① 光照促醒。拉上病房窗帘和床帘，用手电筒分别包上红、绿、蓝3种颜色的彩纸，对患者头面部侧面和正面进行照射，同时让患者被动睁眼、闭眼，节律同正常人的睁眼、闭眼，每日2次，每次5～10下。光照刺激患者视网膜，促进患者视反应，引起大脑皮层兴奋灶增加，提高中枢神经系统的紧张度，降低患者觉醒阂值使易被唤醒[8]。② 面容促醒。亲人在病床边，将熟悉的脸部面向患者，或给患者看家庭照片，或用手机等播放家人视频，每日2次，每次保持物体在患者视线中5 min, 可结合语言抚慰。

1.3.3 味觉促醒: 用沾有盐水或酸橙汁的棉签分别刺激患者舌头前面2/3部分，每日2次，每次10下。患者唾液不易吸入肺内或气管内的前提下，唾液和痰液较多者可以先行吸引。1.3.4 嗅觉促醒: 用自制的精油香卡(薄荷味、橘子味、玫瑰花香味)给患者闻，每日2次，每次5 s。

1.3.5 触觉促醒: 触觉刺激能增强脑干网状结构的唤醒反应，促进上行性网状激活系统轴索的修复和再生，并把各种刺激投射到大脑皮层，形成新的神经环路和功能重组，使大脑皮层功能逐渐恢复[8]。① 抚摸促醒: 由患者最亲密的人和患者身体部位进行接触，同时结合语言方面的抚慰。皮肤抚触刺激对脑干系统的影响最为明显，能强化网状结构的唤醒反射，利于受损轴索的再生与修复，最终可产生新的神经闭环，实现大脑皮层的功能重组[9]。② 痛觉促醒: 按压指尖、掌心、耳垂等敏感部位，产生一定的疼痛感，每个部位10次，共3～5 min。③ 运动促醒: 进行偏瘫或挛缩肢体的关节主动及被动活动，每日2次，每次30 min。由近端至远端，动作轻柔，循序渐进。运动可以提高相应皮层的脑血流量和增加感觉输入，改善脑细胞的供血供氧，大脑皮层损伤的周边细胞可进行功能重组或形成新的神经通路以代偿，建立新的轴突联系，使功能恢复[10]。

1.3.6 成立“五感促醒”专科特色3级管理小组: 由护士长-责任组长-责任护士组成。护士长担任组长，责任组长担任副组长，责任护士为组员。① 组织成员学习唤醒计划的国内外相关文献，制定详细的执行计划表及考核表，对全员进行培训并考核，考核合格后上岗。② 将实施过程拍成视频对家属进行示教。③ 成立家属和护理人员微信群，制作家属版促醒护理服务微信短片，群内大家共享。④ 制作健康教育单患者版，指导没有手机的家属。⑤ 实施过程中，小组每周召开1次家属座谈会和组员座谈会，组长将实施过程中存在的问题进行总结分析，制定改进措施并不断调整。

1.4 促醒效果判断

根据GCS评分判断促醒效果，比较2组患者促醒治疗第1周、1个月、2个月的GCS评分。

2 结 果

治疗后第1个月、第2个月，实验组GCS评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后不同时段GCS 评分比较 分

3 讨 论

感知护理服务是应用人性化关怀的核心内涵善待患者，并采用视觉、听觉、触觉等知觉刺激改善人体的感觉障碍，促进神经功能的自我修复及意识状态的改善，最终实现早期觉醒[11]。本科作为卫生部首批优质护理示范病房，牢记以患者为中心的服务宗旨，坚定不移地贯彻“夯实基础护理，提供满意服务”的服务内涵，积极、扎实地推进优质护理服务工作，始终强调必须以患者为中心，用科学的方法去护理患者。“五感促醒”是一种科学的创新护理措施，其将早期介入昏迷患者的促醒措施运用到优质护理服务中去，使治疗、康复、护理同步进行。昏迷患者的苏醒是一个较为漫长的过程，在此过程中家属承受着巨大的精神压力，“五感促醒护理”服务的开展，大大提高了患者的生存和生活质量，提升了患者和家属的满意度。

[1] 谈晓华. 唤醒疗法在颅脑外伤后昏迷患者中的护理体会[J]. 黑龙江医药, 2011, 3(24): 502-503.

[2] Wittenberg LE, Goldsmith J, Richardson B, et al. The Practical Nurse: A Case for COMFORT Communication Training[J]. Am J Hosp Palliat Care, 2013, 30(2): 162-166.

[3] Billington T. Reflecting on the meaning of true nursing quality[J]. Br J Nurs, 2013, 22(4): 241-241.

[4] 张玲, 宋虎杰. 三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究[J]. 中医临床研究, 2012, 4(16): 10-12.

[5] 林晶. 系统听觉刺激疗法对颅脑损伤持续植物状态患者的影响[J]. 护理学杂志, 2013, 28(2): 38-39.

[6] 鞠蕾, 张红凤, 顾俊华. 颅脑损伤后术前大脑半球脑梗死的护理[J]. 实用临床医药杂志, 2010, 14(12): 39-40.

[7] Binienda K, Beaudoin M A, Thom B T, et al. Analysis of electrical brain waves in neurotoxicology[J]. Curr Neuropharmacol, 2011, 9(1): 236-239.

[8] 纪超, 王宝春, 段明娟. 刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷患者促醒效果的研究[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(11): 36-37.

[9] 林允照, 蓝雪芬, 林朦朦, 等. 心脏停搏行低温疗法者神经功能转归相关血清指标研究进展[J]. 中华灾害救援医学, 2015, 3(4): 231-234.

[10] 吴红瑛, 范建中. 持续性植物状态患者的促醒康复[J]. 中国康复, 2002, 17(4): 205-206.

[11] 黄春敏, 孙剑虹. 基于脑性昏迷患者感知水平的唤醒干预对其觉醒意识及预后的影响[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(1): 29-34.

2016-07-151

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-143-02

10.7619/jcmp.201622046