2型糖尿病伴肥胖患者实施个性化健康教育的价值研究

刘永香

(江苏省高邮市人民医院, 江苏 高邮, 225600)



2型糖尿病伴肥胖患者实施个性化健康教育的价值研究

刘永香

(江苏省高邮市人民医院, 江苏 高邮, 225600)

2型糖尿病; 肥胖; 健康教育; 动态血糖监测

在中国，年龄超过20岁的人群中，糖尿病发病率已达9.7%, 2型糖尿病(T2DM)占糖尿病的90%以上。T2DM的发病机制已比较清楚，其中肥胖是引起T2DM的独立危险因素。肥胖者糖尿病发病率是非肥胖者的4倍，合并肥胖的糖尿病患者，不仅预后不如单发患者，而且病死率也高出2.5倍。中国T2DM防治指南指出，治疗糖尿病时应重视肥胖和超重等心血管危险因素的调控。全面有效地控制DM单靠药物难以达到[1], 健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要组成部分之一，也是糖尿病防治工作的保证与核心。本研究对T2DM伴肥胖患者实施个性化健康教育，旨在探讨其在临床应用中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年1月1日—2015年12月10日本院收治的100例T2DM伴肥胖患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和体质量指数(BMI)≥25 kg/m2, 将其随机分为2组[2]。实验组行72 h动态血糖监测(CGMS)，采用个性化健康教育，其中男33例、女17例，平均病程(3.4±1.2)年，平均年龄(53.2±8.6)岁，体质量指数(BMI)(28.3±2.7) kg/m2, 空腹血糖(FBG)(9.4±2.5) mmol/L, 餐后2 h血糖(2hPG)(16.2±4.3) mmol/L, 胰岛素抵抗指数(IRI)(2.12±0.72), 收缩压(SBP)(141.2±12.7) mmHg, 舒张压(DBP)(90.5±9.8) mmHg, 糖化血红蛋白(HbA1c)(8.6±2.1)%。对照组采用常规健康教育，其中男31例、女19例，平均病程(3.3±1.4)年，平均年龄(54.3±9.1)岁，BMI(28.1±2.9) kg/m2, FBG(9.1±2.7) mmol/L, 2hPG(14.9±3.5) mmol/L, IRI(1.97±0.69), SBP(139.7±11.8) mmHg, DBP(91.4±9.6) mmHg, HbA1c(8.3±1.9)%。2组皆排除孕妇、精神异常、药物过敏、其他重要脏器(肝肾心等)疾患，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 个性化健康教育

1.2.1 建立患者健康档案[3]: 包括患者的基本情况、实验室检查指标、治疗情况和自我管理教育情况[4], 针对动态血糖监测实际情况进行护理评估，确定初步护理要点，制定短期和长远目标，可通过多种联系手段(电话、微信、QQ等)进行针对性健康教育，保证专科治疗和健康教育的延续[5]。

1.2.2 糖尿病基础知识宣教[6]: 动态监测血糖波动曲线，可达到可视化教育效果。让患者对糖尿病的概念、发生和发展有清楚认识，认真宣讲肥胖是引起2型糖尿病的罪魁祸首，与单发病比较，糖尿病伴肥胖有严重后果。鼓励患者和家属积极主动配合医护人员实施健康管理，树立战胜疾病的信心，达到最优化的临床效果。

1.2.3 制定减重计划：T2DM伴肥胖患者健康教育的首要问题是控制体质量，护理人员应评估患者对体质量管理的意愿及信心，确定理想体质量，共同制定短期、长期体质量管理目标[7]: ① 建立良好的生活方式，与患者沟通，了解其生活方式、饮食习惯及不良嗜好，帮助患者建立良好的生活习惯; ② 制定减重目标，为患者制定安全、有效、可行的减重计划，并嘱患者持之以恒，一般以每周减重0.5 kg作为短期目标，以实测体征与标准体质量比较，不超过±10%为长期目标[8]。

1.2.4 饮食指导：制定个体饮食方案，限制总热量摄入，合理分配；限制钠盐摄入；鼓励进食富含抗氧化物的食品[9]。CGMS可分析各时段血糖水平，尤其能够反映出饮食对血糖的影响情况，在饮食治疗中，可防止高血糖、低血糖、黎明、苏木杰现象的发生。消除误区: ① 因服用降糖药过量饮食; ② 过度控制饮食，不能保证机体基本需要等。

1.2.5 运动指导：研究表明，运动在调节糖代谢、增加胰岛素敏感性、降低血脂水平、延缓糖尿病并发症发生与发展中有积极作用。制定个性化运动方案时，要根据患者年龄、性别、职业、体质和动态血糖监测反映的运动对血糖影响的情况综合评估，选择合理的运动方式、时间、强度和频率[10]。临床人员应特别提醒患者，不要错误认为降糖越快越好，而要循序渐进。

1.2.6 药物治疗与自我血糖监测的依从性：糖尿病的治疗目的是对糖尿病患者进行健康教育，改变其不良生活方式，指导合理用药，使其真正了解糖尿病的危害、治疗过程、正确的活方式以及定期复查的重要性，从而最大程度提高治疗依从性，提升糖尿病的控制率[11]。实施个性化健康教育，要对患者认真解析药物治疗和定期监测对病情的作用，让患者自愿积极配合，同时正确掌握治疗技术和服药剂量，不能随意增减剂量。

1.3 观察指标

比较2组患者5周后IRI、平均血糖值(MBG)、日均血糖波动幅度(MAGE)、最大波动幅度(LAGE)、高血糖次数、低血糖次数以及住院期间FBG达标时间。

2 结 果

实施个性化健康教育后，实验组各项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者相关指标比较

3 讨 论

2型糖尿病伴肥胖患者的治疗过程中，控制血糖和体质量是关键，而治疗过程是长期甚至终身的，因此对糖尿病患者开展健康教育以指导行为改变显得尤其重要，可有效减少糖尿病患者并发症的发生，从而进一步提高患者的生活质量。本研究通过个性化健康教育与常规健康教育的比较，发现常规健康教育患者对疾病认识、饮食、运动、治疗与自我监测重视不够，并且随着离院时间的延长，部分糖尿病患者的遵医嘱行为有所减弱。定期来院复查分析结果显示，常规健康教育患者组相关指标与个性化健康教育患者组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这一方面说明患者认识不深，另一方面说明健康教育沟通方式过于简单，效果不佳，患者不能认真进行自我管理。此外，常规健康教育组虽然平均血糖控制相对平稳，但血糖波动未能较好控制。由此提示，糖尿病的健康教育要有针对性，只有实施个性化健康教育，才能因人而异、有效地解决患者现存或潜在的健康问题，以满足患者需求，提高健康教育的质量。

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2016-06-27

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-150-02

10.7619/jcmp.201622049