糖尿病足患者治疗依从性的影响因素及护理干预效果

季丽娟

(江苏省高邮市人民医院, 江苏 高邮, 225600)



糖尿病足患者治疗依从性的影响因素及护理干预效果

季丽娟

(江苏省高邮市人民医院, 江苏 高邮, 225600)

糖尿病足; 治疗依从性; 护理干预

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1], 是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，可严重影响糖尿病患者的生活质量。糖尿病足患者伤口若处理不当，可能导致局部或全身感染，严重时可致坏疽，甚至需要截肢等。糖尿病患者截肢的危险性是非糖尿病患者的 40 倍，研究[2]显示临床 70%的截肢手术发生在糖尿病患者。与普通慢性创伤不同的是，糖尿病足进展缓慢且难以愈合，受疾病等多方面因素影响，长期治疗带来的经济、精神上的负担对于患者及家庭来说非常沉重，因此对糖尿病患者实施早期治疗和护理干预尤为重要[3]。治疗依从性是指患者遵从医嘱和(或)治疗建议的程度，护理干预可使糖尿病足患者对腿部护理的知识有所增加，从而更好地遵循护士关于良好生活方式的建议。本研究调查了糖尿病足患者治疗依从性的影响因素并分析了护理干预的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月—2015年12月在本院就诊的98例糖尿病足患者，纳入标准: ① 符合1999年WHO糖尿病诊断标准或此次住院前已经确诊为糖尿病; ② 符合1999年国际糖尿病足工作组关于糖尿病足的定义，即与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和/或深层组织破坏; ③ 认知和沟通能力正常; ④ 理解并配合本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷: 自行设计，内容包括性别、年龄、职业、身高、体质量、文化程度、家庭月收入、吸烟史、饮食习惯、糖尿病史、代谢指标情况(空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白)、治疗医疗费用支付方式等。

1.2.2 糖尿病足患者治疗依从性调查表: 参考 Morisky等推荐的Morisky-Green测评表，从药物治疗、自我重视、自我监测3个方面的4个问题来评价糖尿病足患者的治疗依从性，4 个问题分别为“是否按要求的次数及量服药/自我重视/自我监测”“是否长期服药不间断/自我重视/自我监测”“当自觉症状改善后，是否曾停止服药/自我重视/自我监测”“当自觉症状变坏时，是否停止服药/自我重视/自我监测”。4个问题均回答“否”即依从性好，只要有1个及以上回答“是”即为依从性差[4]。

1.2.3 糖尿病足患者治疗依从性影响因素调查表: 在李雪琴[4]糖尿病依从性问卷基础上建立糖尿病足患者治疗依从性影响因素调查表，经内分泌科医学专家、护理专家的评定修订而成，对18例糖尿病足患者进行预调查，经检验信度系数为0.85，效度系数为 0.92; 影响糖尿病足患者治疗依从性的因素包括医疗基础知识缺乏、自身因素( 重视程度低、消极心理、自控力差)、治疗费用昂贵、医患关系不和谐、担心药物不良反应、家属对患者治疗支持度不够等。

1.3 方法

1.3.1 调查方法: 由病区护士在规定时间内向患者发放测评表及问卷，使用统一指导语逐条说明填写方法以及每个问题的含义，问卷采用无记名调查方式，现场填写并回收。共发放问卷115 份，回收问卷112 份，回收率 97.4%，有效问卷98份，有效率为87.5%。

1.3.2 提高治疗依从性的护理干预方法: ① 健康教育。这是实行糖尿病三级预防的重要手段之一[5], 护理人员针对问卷中出现的问题开展个性化健康教育。② 伤口护理。对足部伤口要小面积处理清创，针对患者伤口选择适宜敷料，加快创口愈合速度，并减少换药时间和次数[6]。③ 预防护理。采用食物模型、视频、微信等多种方式，开展三级预防。④ 心理护理。认真做好入院宣教及护患沟通，缓解患者对治疗、护理的恐惧心理。及时做好入院评估，找出存在的护理问题，给予心理支持，以尽快减轻患者的心理负担。⑤ 用药护理。护理人员向患者详细介绍药物的作用、用法、相关注意事项，指导合理用药，告知患者坚持长期服药的必要性，不可擅自停药、换药[7-8]。

2 结 果

2.1 糖尿病足患者治疗依从性情况

本组患者入院时依从性好者39例，占39.8%，依从性差者59例，占60.2%。表1显示，除婚姻外，患者的年龄、性别、病程长短、家庭月收入和文化程度对依从性高低的影响均有统计学差异(P<0.05)[9]。

表1 98例患者依从性情况比较[n(%)]

2.2 影响糖尿病足患者治疗依从性的相关因素

59例治疗依从性差患者的分析结果显示，导致糖尿病足患者治疗依从性差的相关因素包括: 疾病相关知识缺乏39例(66.1%); 对病情严重度认识不足35例(59.3%); 家庭经济状况不能满足治疗需要31例(52.5%); 疾患与工作、生活存在矛盾30例(50.8%); 对临床治疗满意度低19例(32.2%); 电视广告影响8例(13.6%); 医患关系不和谐6例(10.1%); 家庭、社会对患者的治疗不够支持5例(8.5%)。相关因素中，疾病相关知识缺乏、对病情严重度认识不足、经济状况差以及疾病与工作/生活的矛盾冲突是造成糖尿病足患者治疗依从性差的主要影响因素(占50.8%～66.1%)。Logistic回归分析显示，经济原因、不知糖尿病是否需要长期坚持服药、文化程度低以及对疾病知识没有足够了解等是糖尿病足患者不遵医嘱的主要因素。见表2。

表2 糖尿病足患者不遵医嘱原因Logistic回归分析

2.3 糖尿病足患者护理干预前后依从性情况

98例糖尿病足患者中，入院时依从性好者39例，占比39.8%, 出院时依从性好者64例，占比 65.3%, 出院3个月时依从性好者88例，占比89.8%。

2.4 糖尿病足患者护理干预前后代谢及足部指标情况

经护理干预后，糖尿病足患者代谢及足部指标有明显改善。见表3。

表3 糖尿病足患者护理干预前后代谢及足部指标情况

3 讨 论

临床研究[10]显示，糖尿病足的主要发病机制是大血管病变引起的肢端缺氧、周围神经病变而致肢体感觉异常及缺失。糖尿病足的治疗目标是将血糖控制到正常水平，以利于糖尿病足的愈合，并合理应用抗生素，控制感染，建立侧支循环，改善微循环，减少溃疡、截肢和死亡的发生[11]。治疗的延误以及治疗依从性差是糖尿病足患者出现溃疡、截肢和死亡的主要原因之一，但如果得到及时、有效的治疗以及治疗依从性好时，患者出现残疾的几率将相对降低。

根据国际糖尿病联盟的最新统计，到2035年，中国糖尿病患病人数将达到1.43亿[12]。糖尿病足作为常见的糖尿病并发症，目前的治疗措施虽然不能完全治愈，但是适当的治疗可以控制病情发展[13]。开展健康教育、预防护理、饮食护理、心理护理、足部护理和用药护理等护理干预措施，对于预防糖尿病足的发生、降低截肢率、提高患者生活质量、改善患者预后具有重要意义，值得在临床推广应用。

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2016-06-26

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-154-02

10.7619/jcmp.201622051