优质护理对经动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者生活质量的影响

赵莲风, 金小清, 张爱华, 陈 琳

(江苏省南京市第二医院 中西医结合科, 江苏 南京, 210003)



优质护理对经动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者生活质量的影响

赵莲风, 金小清, 张爱华, 陈 琳

(江苏省南京市第二医院 中西医结合科, 江苏 南京, 210003)

肝癌; TACE; 优质护理; 生活质量

肝癌是恶性程度极高的肿瘤之一，其起病隐匿，病程发展快，病死率高，预后差，在中国每年查出的肝癌患者达40余万人，全球一半左右的肝癌患者集中在中国，是中国肿瘤疾病预防重点之一[1]。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是晚期肝癌不能手术切除患者的最有效治疗方法，有利于延长肝癌患者的生命时间[2]，其优点是微创、安全性高、并发症少、疗效显著、生活质量高，并可使肿瘤缩小而获得手术机会[3]。但癌症本身给患者带来的躯体疼痛、器官损害、负面情绪以及TACE随后的并发症等影响，会在治疗过程中加重患者的各类消极情绪，严重抑制机体免疫力，并降低患者的生活质量。本研究采用优质护理对肝癌动脉化疗栓塞术患者进行辅助治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样法在本院2013年6月—2014年6月行动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者中选取164例进行研究，随机分为实验组84例和对照组80例，其中男95例、女69例，年龄38～66 岁，平均(48.1±4.9)岁。纳入标准：诊断符合2011年肝癌诊断指南[4], 均经腹部彩超、CT或核磁共振成像(MRI)检查并结合甲胎蛋白(AFP)确诊为晚期肝癌患者，均为适合行动脉化疗栓塞术治疗的患者。排除标准：有严重心肺疾患；智力障碍，精神异常；认知功能障碍患者。2组患者在性别、年龄、文化程度、医保类型以及月收入等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者均在动脉化疗栓塞术治疗后，绝对卧床24 h并保持穿刺侧肢体制动24 h。对照组实施常规护理。实验组在常规护理基础上实施优质护理干预，患者从入院到出院由分管床位的责任护士全面负责，责任护士主动与患者沟通，了解患者各方面情况，提供个性化的护理服务，具体如下: ① 心理依从性护理。疾病的打击会使患者出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响治疗效果[5-6]。肝癌动脉化疗栓塞术患者承受着经济负担、肿瘤对器官的损伤、焦虑等不良情绪以及术后并发症等多重压力[7], 责任护士应针对患者具体情况及时交代动脉化疗栓塞术康复注意事项并介绍可能发生的并发症，密切关注患者心理状态，积极沟通，缓解患者紧张及恐惧心理，给予安慰和精神鼓励，帮助患者树立早日康复的信心，提高其治疗依从性。② 加强疼痛干预。肝癌晚期患者最常见、最典型、最痛苦的症状是疼痛，责任护士应加强对患者的疼痛教育，针对患者情况及时有效地给予适当的镇痛药物，使患者了解术后疼痛的程度以及止疼药物的应用，减轻其心理负担，同时传授一些镇痛技巧，如胸式深呼吸减轻腹部压力刺激、卧位及半卧位减轻腹壁紧张等措施减轻疼痛[8]。③ 个性化生活方案。肝癌患者往往因生活不规律或不重视导致癌症病变，对于肝癌动脉化疗栓塞术治疗后患者，责任护士应根据患者情况制定个人食谱和日常活动指导方案。嘱患者尽量多吃高热量、高纤维素和高蛋白质的清淡食物，提高抵抗力[9]。鼓励患者下床适当散步，促进血液循环，但活动不宜过于剧烈。保持床单干净整洁、病房宽敞明亮，播放优雅音乐，调节温湿度，为患者创造良好的康复环境，提高其睡眠质量。④ 家庭社会支持护理。癌症患者常伴有孤独、寂寞心理，家人的关怀可给予患者极大的安慰，是患者与疾病斗争的精神支柱，同时也有利于治疗工作的开展。护理人员应鼓励家人轮流陪伴，使患者身边常有人照顾，并指导家人技巧性抚慰患者，多进行感情交流。鼓励患者积极与同病区患者相互交流、鼓励、支持，主动参与护理活动，满足患者爱和归属的需要，从而消除负性情绪[10]。⑤ 术后并发症预防。动脉化疗栓塞术治疗是将穿刺针或导管等经股动脉穿刺插管直接插入病变区，在肝动脉内灌注化疗药物和栓塞治疗，手术后常会出现穿刺部位出血甚至血肿、发热、胃肠道反应、肝肾功能损伤等并发症[11], 责任护士应及时准确地观察术后并发症情况，实施预防措施，并予以心理护理和饮食护理，以利于患者顺利度过反应期和预防术后并发症的发生。⑥ 延续护理。患者出院时，护理人员应提供全面的出院指导，通过发放、讲解宣传手册，告知患者出院后的饮食、作息等生活注意事项，并定时电话随访，了解患者近况并予以指导，告知患者定期复诊，如有不适及时就诊。

1.3 观察指标

本研究采用癌症患者生命质量QOL法[12], 评价物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能以及生活质量等多方面反映健康的指标。

2 结 果

实验组患者护理干预后的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能以及生活质量评分均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理干预后身心健康评分比较 分

3 讨 论

肝癌是世界最常见的恶性肿瘤之一，致死率高[13], 对于不适合手术治疗的肝癌患者，动脉化疗栓塞术治疗比单用药物保守治疗的效果好，目前已成为肝癌患者非手术治疗中疗效最好的方法之一。然而，由于患者不了解动脉化疗栓塞术的治疗程序，以及心理、社会、经济、环境等因素，都可能会影响患者的康复治疗。随着医护技术的更新以及人们对精神需求的转变，晚期肝癌的治疗目标已经从基本的延长生命时间转变为提高生活质量和促进患者回归等方面[14]。因此，在动脉化疗栓塞术治疗后，护理人员应加强以“人性关怀”为核心的优质护理理念，实施个性化护理，达到使患者机体和心理同时有效改善的目的，使治疗的效能感更佳，最终形成较佳的护理良性循环[15-16]。同时，优质护理还能让癌症患者减轻负面情绪，调整好心态正确对待疾病，提高抵抗力和承受力，全面激发生存欲望，进而提高生活质量。本研究中，实验组患者的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能以及生活质量较对照组显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，优质护理有利于减轻晚期动脉化疗栓塞术治疗患者的身心压力和躯体疼痛，减少癌症带来的痛苦，提高生存质量，是一种值得推广的护理方案。

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2016-06-14

江苏省综合(专科)医院示范中医科(苏中医政[2012]92号)

金小清, E-mail: jxq0617@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-156-02

10.7619/jcmp.201622052