组合型人工肾在血液透析患者中的应用效果观察及护理

黄 丹

(广州军区广州总医院, 广东 广州, 510000)



组合型人工肾在血液透析患者中的应用效果观察及护理

黄 丹

(广州军区广州总医院, 广东 广州, 510000)

组合型人工肾; 血液透析; 护理

尿毒症患者的数量正呈现不断增多的趋势，长期血液透析治疗会导致患者出现皮肤瘙痒、高血压以及关节疼痛等临床并发症，不但影响患者的身体健康，而且降低了患者的生活质量[1]。另外，常规血液透析治疗方式难以清除患者体内的β2微球蛋白以及甲状旁腺素等毒素，故难以达到血液净化的目的[2]。在血液透析患者的临床护理中采用组合型人工肾行辅助治疗，并实施针对性护理，可降低并发症发生率，进而提升患者的生活质量，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择2014年7月—2016年7月在本院行血液透析的40例患者作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和研究组，每组20例。对照组中，男14例，女6例，血液透析时间为1～8年，平均(3.6±2.1)年，年龄29～65岁，平均(45.3±2.1)岁，多囊肾患者3例、糖尿病肾病患者5例、慢性肾小球肾炎患者12例。研究组中，男15例，女5例，血液透析时间为1～8年，平均(3.5±2.6)年，年龄27～63岁，平均(44.9±1.9)岁，多囊肾患者5例、糖尿病肾病患者4例、慢性肾小球肾炎患者11例。纳入标准: ① 患者均行血液透析治疗; ② 患者同意本次研究并签署知情同意书。2组患者在年龄、性别以及病程等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的血液透析护理，每周3次，并给予包括病情护理、生活护理以及心理护理等常规护理措施。研究组透析护理方案: ①采用费森尤斯4008B血透机，透析方式为碳酸盐透析，用2 000 mL生理盐水和80 mg肝素冲洗灌流器，以止血钳反复夹紧和松开静脉端，提升液流阻力[3]。然后采用1 000 mL生理盐水和100 mg肝素冲洗血滤器，连接灌流器。在治疗中，保证血流量为150 mL/min, 1次透析时间为2 h。肝素首剂量为1.5 mg/kg, 后期每小时追加10 mg, 在结束治疗前半小时停止。②观察患者生命体征。对于低血压患者，采用50%GS40 mL进行静脉注射，对于血压较高的患者，采用降压药物，对于轻度胸闷以及过敏反应的患者，采用地塞米松进行治疗[4]。③ 注意管道连接，防止灌流器脱落，如发现颜色变黑，可采用200 mL生理盐水泵入的方式进行治疗。④观察患者出血情况，如出现穿刺处出血或皮下出血，要在穿刺处行止血处理。⑤皮肤护理。保证清洁，定期为患者擦身和换衣，在患者出现皮肤感染症状时，要应用抗过敏软膏[5]。⑥ 饮食护理。予患者服用鸡蛋等高蛋白食物。⑦心理护理。患者对于血液透析必然存在紧张和焦虑心理，护理人员要根据实际情况，采用转移注意力以及提升患者信心的心理疏导方式，保证患者心情舒畅。

1.3 观察指标

观察2组患者出现皮肤瘙痒、高血压以及关节疼痛等临床并发症的情况。采用生活质量量表，从睡眠、疼痛、家庭关系以及生活能力4个方面对患者进行评分，总分为60分，患者得分越高，表示生活质量越好。

2 结 果

2.1 生活质量评分

治疗前，2组患者的生活质量评分对比，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生活质量评分对比 分

2.2 并发症情况

研究组患者的总并发症率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨 论

血液透析为急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，是将患者血液引流至体外，经透析器的净化作用，清除血液内的杂质，继而输回患者体内[6]，主要是通过弥散、对流和吸附等作用来清除血液杂质。弥散是通过浓度阶梯的方式使杂质扩散，以达到清除的目的[7]。对流是指通过半透膜的移动来实现水压差，以实现溶质的牵引。吸附是通过电荷的作用来实现对杂质的吸附[8]。血液透析主要应用于急性肾损伤、慢性肾衰竭以及急性中毒等临床疾病的治疗，是通过透析膜来清除杂质的方式，但其无法清除甲状旁腺素等毒素，继而会导致患者出现营养不良等症状[9]。血液灌流是将患者血液引出体外，利用吸附的作用来清除杂质[7]。组合型人工肾是综合血液灌流与血液透析的新型组合治疗方式，可将两者的优势结合，从而达到清除杂质的目的。相比于常规的血液透析方式，组合型人工肾与血液透析的联合使用，可达到更佳的效果，并且可降低并发症发生率。

血液透析是肾脏疾病患者的重要治疗方式，常规护理方法主要是对患者进行生活护理和病情护理，虽具有一定效果，但依然无法满足患者的护理需求，而采用针对性的护理方式，可较好地提升护理效果，如护理人员可对患者的身体状况进行综合评估，在运用组合型人工肾时控制流量等因素，另外在并发症护理方面，组合型人工肾的针对性护理方式同样可对患者行穿刺护理以及出血护理，从而降低患者的并发症发生率。

患者接受血液透析时，由于会产生相应的疼痛和并发症，继而导致精力以及精神等生命指标受到较大影响，不利于生活质量的提升。相比于常规血液透析方式，组合型人工肾联合血液透析的方式可较好地提升患者的各项生命指标，具有较高的临床应用价值。本次研究中，治疗前研究组患者的生活质量评分为(25.66±2.25)分，对照组则为(25.16±3.01)分，2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者的生活质量评分为(47.54±2.98)分，对照组为(31.26±2.24)分, 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。常规的血液透析无法清除患者体内的β2微球蛋白等毒素，同时易导致患者出现皮肤瘙痒、高血压以及关节疼痛等并发症，不利于提升治疗效果，同时会对患者的生活质量产生较大影响。应用组合型人工肾联合常规血液透析的治疗方式，则可较好地降低并发症发生率，对提升患者的治疗效果具有重要价值。本研究结果显示，研究组患者的总并发症率为15.0%，显著低于对照组患者的总并发症率50.0%(P<0.05)。

[1] 邢利, 王沛育, 蔡文利, 等. 两种不同抗凝药物在组合型人工肾治疗中的对照[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 7(4): 8321-8324.

[2] 杨君胜. 组合型人工肾治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者的疗效观察[J]. 临床医药实践, 2011, 13(12): 901-903.

[3] 曾小婷, 张悦, 李霞. 三种血液净化方式在尿毒症患者中的应用与护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 9(10): 5-7.

[4] 邸春敬, 马秀红, 徐立茹, 等. 循证护理在组合型人工肾治疗尿毒症患者中的应用[J]. 河北医药, 2014, 7(4): 616-617.

[5] 陈文慧. 组合型人工肾治疗经血液透析后的肾性贫血患者的临床疗效[J]. 中国处方药, 2014, 9(1): 88-89.

[6] Sharon McLane, James P Turley. Informaticians: how they may benefit your healthcare organization[J]. The Journal of nursing administration, 2011, 41(1): 29-35.

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[8] 黄芳. 协同护理在血液灌流与血液透析治疗尿毒症伴皮肤瘙痒病人中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(7): 63-64.

[9] 李六生, 陈晓芳, 李书会, 等. 组合型人工肾治疗维持性血液透析伴皮肤瘙痒[J]. 湖北医药学院学报, 2012, 31(1): 59-61.

2016-08-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-160-02

10.7619/jcmp.201622054