强化营养护理干预对放疗患者放射性皮炎的预防效果

王丹惠

(哈尔滨医科大学附属第三医院 黑龙江省肿瘤医院 放疗楼8楼护士站, 黑龙江 哈尔滨, 150001)



强化营养护理干预对放疗患者放射性皮炎的预防效果

王丹惠

(哈尔滨医科大学附属第三医院 黑龙江省肿瘤医院 放疗楼8楼护士站, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

营养护理; 放疗; 放射性皮炎; 预防

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但其往往具有较严重的并发症，其中放射性皮炎是肿瘤放疗最常见的并发症，严重时会影响患者的治疗效果，防治放射性皮炎是放疗患者护理中的重要内容之一[1]。肿瘤放疗患者通常都有严重的消化系统不良反应，造成营养不良，机体免疫力下降，使患者治疗耐受性下降，治疗效果变差，并发症发生率提高，营养护理因而在放疗护理中具有重要的地位[2]。但目前，关于饮食护理对放射性皮炎的预防效果和强化营养护理干预的作用机制的研究尚不多见。本院对放疗患者进行强化营养护理干预，在放射性皮炎的预防取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年12月—2014年12月收治的151例放疗患者，要疾病类型为鼻咽癌、肺癌、直肠癌、乳腺癌和恶性淋巴瘤等恶性肿瘤。所有患者每周接受5次照射，每次剂量2 Gy；放疗时间5～8周，平均(6.4±0.9)周；照射总剂量54～71 Gy, 平均(63.2±4.1)Gy。将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组75例，男42例，女33例；年龄13～78岁，平均(48.4±7.9)岁；观察组76例，男41例，女35例；年龄9～79岁，平均(46.9±8.2)岁。2组患者接受化疗主每次照射剂量2 Gy, 每周进行。2组患者在性别、年龄、疾病类型、放疗时间、照射总剂量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：给予常规护理干预，其主要措施包括保持放射野皮肤干燥，避免受冷热刺激、机械刺激(剃须刀、粗糙毛巾等)或化学刺激(肥皂、碘酒、医用酒精、香水、化妆品等)，防止烈日下直晒，保持宽松着装等。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上强化营养护理干预，其时间从化疗方案的确定开始。根据患者的口味和习惯选择能刺激食欲的饭菜，注意饮食的色香味搭配；选择患者容易消化的饮食(如半流质或软食)，注意饮食要有高的蛋白和维生素含量；增加饮食中新鲜水果、蔬菜、粗粮等的比例，保持食物清淡、避免大油肥腻食物，避免生冷和酸辣等刺激性食物，禁止饮用酒类和含酒精饮料；少量多餐，每日进食4～5次；让患者与家人或朋友一起用餐，并在进餐时听轻音乐等以活跃用餐气氛；尽量保持患者饮食环境的适应性，例如在舒适和其熟悉的环境下用餐，提高患者的食欲；鼓励患者大量饮用温水，以加速新陈代谢；餐后不要立即躺下，以防止食物返流；鼓励患者坚持活动或进行药物治疗以增强食欲，必要时给予要素饮食和静脉营养措施；患者出现呕吐后及时以温开水漱口，合理休息后再恢复进食；注意清理口腔，以2.5%碳酸氢钠溶液漱口。

1.3 效果评价

在观察期间每天记录2组患者皮肤反应程度和放射性皮炎发生情况。以美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)制定的急性皮肤毒性损伤分级对皮肤反应程度进行评价，分为0～Ⅳ级，并将0～Ⅰ级皮肤反应程度定义为放射性皮炎阴性, Ⅱ级及以上皮肤反应程度定义为放射性皮炎阳性[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，皮肤反应程度发生率和放射性皮炎阴性、阳性率均以[n(%)]进行描述，并进行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者皮肤反应程度比较

对照组未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应, Ⅰ级皮肤反应7例(9.33%), Ⅱ级皮肤反应50例(66.67%), Ⅲ级皮肤反应18例(24.00%)。观察组也未出现0级皮肤反应和Ⅳ级皮肤反应, Ⅰ级皮肤反应31例(40.79%), Ⅱ级皮肤反应39例(51.32%), Ⅲ级皮肤反应6例(7.89%)。其中观察组Ⅰ级皮肤反应、Ⅲ级皮肤反应出现率分别明显高于和低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者皮肤反应程度比较[n(%)]

2.2 2组患者放射性皮炎发生情况比较

对照组放射性皮炎阴性率为9.33%(7例)、阳性率为90.57%(68例)；观察组放射性皮炎阴性率为40.79%(31例)、阳性率为59.21%(45例)。观察组放射性皮炎阳性率显著低于对照组，而放射性皮炎阴性率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者放射性皮炎发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

放疗是目前对抗恶性肿瘤的主要方法之一，照射野内皮肤出现急性毒性损伤即放射性皮炎是其普遍存在的不良反应。研究[4]表明，87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮炎。目前放射性皮炎的护理仍以药物护理为主，刘小平等[5]采用三乙醇胺乳膏对鼻咽癌和乳腺癌根治术或改良根治术后患者的急性放射性皮炎进行了预防，结果表明三乙醇胺乳膏组Ⅱ级及以上急性放射性皮炎的发生率低于常规护理组，且发病时间较晚，说明三乙醇胺乳膏对急性放射性皮炎由较好的预防效果。戚晓霞等[6]采用片状水凝胶敷料对放疗患者急性放射性皮炎进行预防，结果表明片状水凝胶敷料组出现急性放射性皮炎的时间晚于利肤宁外涂，且分级程度轻于对照组，说明片状水凝胶敷料对急性放射性皮炎由较好的预防效果。但目前已有研究表明护理对于急性放射性皮炎的预防有重要的作用，米爱芬等[7]对放疗乳腺癌患者实施由心理护理、健康宣教、饮食指导、药物湿敷共同组成的预见性护理干预，结果表明预见性护理干预下放疗患者放射性皮肤损伤的程度有明显下降，患者对于治疗和护理的依从度则上升。

放疗具有无差别杀伤作用，其对病灶和正常组织、细胞均具有杀伤力，放疗患者的消化系统不良反应造成患者食欲差，难以摄入足够支撑化疗和康复的营养，强化营养护理干预对于放疗患者提高免疫力，增强对放疗的耐受性，降低包括化疗性皮炎在内的并发症发生率均具有较好的效果[8-9]。本研究中，观察组的放射性皮炎阳性率低于对照组，且观察组严重的皮肤反应发生率显著低于对照组，说明强化营养护理干预降低了放疗患者皮肤反应程度和放射性皮炎的发生率。吴惠琼等[10]对巨大肝癌放射治疗的饮食护理进行了研究，结果指出饮食护理重点在于防止恶心呕吐、味觉失调、口腔溃疡、食欲减退和平衡饮食，其能一方面减少了不良反应的发生及其程度，另一方面保证了放疗反应的顺利进行。而本研究中强化营养护理干预的实施中也注意防范以上现象，说明本研究与该研究具有相似性，放疗不良反应如放射性皮炎的发生率均有显著下降，从而有效地提高了化疗的疗效。

[1] 胡建萍, 马晓洁, 高茜. 放疗专用抗菌乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎的效果[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(13): 2220-2221.

[2] 韦燕, 莫显伟. 鼻咽癌患者的营养状况及营养干预[J]. 医学综述, 2013, 19(10): 1771-1773.

[3] 邓红玉, 熊婷, 沈增贵, 等. 放疗前后交替涂抹赛肤润乳膏和比亚芬按摩油预防鼻咽癌放射性皮炎的效果观察[J]. 护理学报, 2012, 19(14): 1-3.

[4] 祖国红, 李福生. 放射性皮炎的研究进展[J]. 中国辐射卫生, 2012, 21(3): 380-384.

[5] 刘小平, 刘锐, 苏进, 等. 三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察[J]. 现代肿瘤医学, 2014, 22(6): 1441-1442.

[6] 戚晓霞, 蔡蕴敏. 片状水凝胶敷料预防急性放射性皮炎的效果观察[J]. 中国临床医学, 2014(6): 728-729.

[7] 米爱芬, 付英秀. 预见性护理干预对减轻放射性皮炎的疗效观察[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(5): 38-39.

[8] 吕东阳, 阎英. 鼻咽癌调强放疗黏膜反应的护理体会[J]. 环球中医药, 2013, 6(2): 233-234.

[9] 吴碧娟, 江妙玲, 黄文河, 等. 宫颈癌病人放射治疗的全程护理分析[J]. 西部医学, 2012, 24(6): 1195-1196.

[10] 吴惠琼, 柯娜, 郑作深. 460例巨大肝癌放射治疗的饮食护理[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(3): 32-34.

2016-05-25

R 473.75

A

1672-2353(2016)22-169-02

10.7619/jcmp.201622058