2种方法处理神经内科患者失禁性皮炎的效果观察

王玉芳, 孙林霞

(江苏省兴化市人民医院, 江苏 兴化, 225700)



2种方法处理神经内科患者失禁性皮炎的效果观察

王玉芳, 孙林霞

(江苏省兴化市人民医院, 江苏 兴化, 225700)

氧化锌粉; 芝麻油; 失禁性皮炎; 护理

失禁性皮炎(IAD)是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染[1-2]。神经内科患者因泌尿系退行性改变、感染、糖尿病、自主神经功能障碍、意识障碍、膀胱尿道、肛门括约肌松弛、胃肠功能紊乱等原因可出现大小便失禁，使肛周及会阴部皮肤经常处于潮湿状态[3], 造成IAD时有发生，且易引起皮肤感染、压疮等并发症，不仅给患者带来巨大痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，而且增加了护理人员的工作难度，加大了护理工作量[4]。本研究探讨了氧化锌粉加芝麻油在IAD护理中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

收集神经内科2014年6月—2016年3月因腹泻、尿失禁等原因引起失禁性皮炎的患者57例，其中男31例、女26例，平均年龄(74.63±10.12)岁，缺血性脑卒中31例、出血性脑卒中17例、帕金森4例、蛛网膜下腔出血1例、急性脊髓炎1例、重症肌无力1例、癫痫1例、阿尔海默氏病1例。纳入标准: ① 因大小便失禁，会阴部或外生殖器周围皮肤以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱的患者，排除其他皮肤病变; ② 签署知情同意书、自愿参加本研究者。采用随机分组法将IAD患者排列序号，单数设为对照组(29例)，双数设为观察组(28例)，2组患者一般情况如性别、年龄、Braden评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者采用壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料对失禁性皮炎进行处理，方法为清洁皮肤后喷涂，每日3～4次。观察组患者则采用氧化锌粉加芝麻油处理失禁性皮炎，方法为取氧化锌粉10 g(国药准字H3102019, 包装规格500 g)置入痰培养清洁容器内加芝麻油适量，用棉签充分调和，浓度为棉签蘸取不滴液[5], 清洁皮肤后，用棉签蘸取氧化锌粉和芝麻油调和剂于IAD处涂抹，保持皮肤表面氧化锌粉持续吸附状态，如有脱落及时补充。组织全科护士进行IAD相关知识培训，请本院伤口造口专科护士进行案例实景讲解，指导护士正确清洁IAD处皮肤。2组患者责任护士负责每日运用Braden评分标准评估皮肤状况、大小便情况并做好记录，观察IAD治愈情况，正确执行医嘱，做好交接班，及时喷涂药物，有大小便及时清洗，用油性湿纸巾抹干净，并使用棉质护垫垫臀部。责任组长负责每日查看IAD患者皮肤，指导和督促责任护士落实护理措施，压疮质控员负责IAD患者效果跟踪。

观察指标: ① 观察2组患者第2、3、5天的IAD治愈人数以及Ⅰ、Ⅱ期压疮发生人数等指标[6]。IAD治愈标准：会阴部或外生殖器周围的皮肤潮红明显减轻或消失，无瘙痒、红斑、红肿、渗液、糜烂情况。② 采用自行设计的调查问卷比较2组患者对IAD处理方法的满意度。

2 结 果

表1结果显示，观察组IAD患者第2、3、5天的治愈例数显著多于对照组(P<0.05), 且观察组Ⅰ期压疮发生例数显著少于对照组(P<0.05), 无Ⅱ期压疮发生。

表1 2组患者IAD治愈情况与压疮发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

氧化锌粉加芝麻油后与油脂中的游离脂肪酸结合，生成油酸锌及脂酸锌，能滋润保护皮肤，有吸附、干燥功能，后者通过毛囊吸收到细胞内，可促进核酸和核蛋白合成，参与细胞的合成与能量代谢，起到促进组织修复的作用[7]。芝麻油是日常生活用品，含有丰富的维生素A、E, 具有氧化和组织修复作用。氧化锌粉加芝麻油法护士应用操作简单，以棉签蘸取，在IAD处均匀涂抹，因氧化锌粉具有吸附、干燥功能，与皮肤充分接触后吸附快且干燥迅速、不易脱落。氧化锌粉加芝麻油抹在皮肤上因呈油性，能够持续促进组织修复，不需按时涂抹，只需在大小便污染清洗后才要涂抹，减少了护士工作量，且排便时可减轻尿液与粪便对皮肤的刺激。氧化锌粉溶于芝麻油，易擦拭干净，在尿液和粪便污染后用油性湿纸巾擦拭，再次涂抹前以棉签蘸取芝麻油彻底清洁，既能保持皮肤清洁又能减少反复清洗、擦拭造成的皮肤再次损坏，可促进毛囊吸收和组织修复。此外，氧化锌粉和芝麻油价格低廉、取材方便，而壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料价格是氧化锌粉和芝麻油的20多倍，且因其是液体敷料，故喷洒时液体易顺着体位向下流淌，浪费药量，使真正与皮肤接触的量并不多，而每日3～4次喷洒，每次喷洒前必须清洁皮肤，比氧化锌粉加芝麻油法的工作量大，尿液与粪便刺激后壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料膜敷料屏障破坏，对皮肤再次刺激，影响了疗效。此外，因每次尿液或粪便污染后要彻底清洁干净，需反复擦拭，故容易引起皮炎[8]。

IAD增加压疮风险已成为全球压疮预防的共识和重点关注问题[9], 处理压疮是护理工作的重要组成部分[10], 临床护理人员应持续关注患者压疮的预防及IAD的治疗[11]。责任护士要及时发现患者尿失禁和腹泻现象，并采取干预措施，采用氧化锌粉加芝麻油局部涂抹治疗IAD起效迅速，效果明显，一般使用24 h后，患者会阴部或外生殖器周围的皮肤充血、水肿及含澄清渗出物的大小疱现象等明显好转，进而可减少因潮湿持续刺激引起的压疮。有文献[12]指出，氧化锌粉与芝麻油也可用于Ⅰ、Ⅱ期压疮的治疗。氧化锌粉对Ⅰ、Ⅱ期压疮有治疗作用，且能够减少Ⅰ期压疮向Ⅱ期压疮进展；而使用壳聚糖生物护伤喷膜功能敷料治疗压疮愈合时间长，显效慢；肛周或接近臀裂处Ⅰ、Ⅱ期压疮封闭敷料张贴不方便，药物喷涂更适合。虽然2种方法都适用于IAD合并肛周或接近臀裂处Ⅰ、Ⅱ期压疮治疗，但氧化锌粉加芝麻油更适合IAD患者，显效时间快，并且能预防Ⅰ、Ⅱ期压疮发生。本研究中，观察组IAD患者第2、3、5天的治愈例数显著多于对照组，Ⅰ期压疮仅发生1例，无Ⅱ期压疮发生，对照组则发生Ⅰ期压疮5例、Ⅱ期压疮2例，差异有统计学意义(P<0.05)。

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2016-06-29

孙林霞, E-mail: 15345130363@163.com

R 473.75

A

1672-2353(2016)22-171-02

10.7619/jcmp.201622059