老年压疮循证护理小组干预模式的应用效果评价

宦红美, 张 艳, 俞雪华

(江苏省常州市德安医院 老年内一科, 江苏 常州, 213003)



老年压疮循证护理小组干预模式的应用效果评价

宦红美, 张 艳, 俞雪华

(江苏省常州市德安医院 老年内一科, 江苏 常州, 213003)

老年压疮; 循证护理; 生活质量; 定量评价

老年患者皮肤弹性下降，血液循环相对较差，因此发生压疮的几率非常高，若患者需要长时间卧床，则会进一步升高压疮的发生率。压疮不仅会增加患者的痛苦，还会影响患者原发疾病的治疗，实施良好的护理干预能够促进患者病情的康复和生活质量的改善。循证护理干预能够根据患者不同的问题提出循证，并为患者量身定制护理方案，干预效果非常理想[1]。本研究选择39例压疮患者作为研究对象，调查循证护理小组干预模式在老年压疮管理中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2014年10月—2015年10月入院治疗的39例压疮患者，随机分为观察组20例和对照组19例。观察组采用循证护理小组干预，患者年龄65～95岁，平均(77.8±6.8)岁，男11例、女9例，压疮病程平均(1.2±0.7)周，20例患者共有27处压疮，Ⅰ期8处、Ⅱ期13处、Ⅲ期5处、Ⅳ期1处；对照组采用常规护理干预，患者年龄65～95岁，平均(85.9±6.4)岁，男10例、女9例，压疮病程平均为(1.3±0.7)周，19例患者共有25处压疮，Ⅰ期7处、Ⅱ期13处、Ⅲ期5处。2组患者一般情况、病情比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，且本次研究通过医学伦理学会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 在患者入院后予以常规病情管理、翻身、擦身、病情监控，并遵医嘱实施护理干预。

1.2.2 观察组: 首先成立循证小组，由管床护士、责任组长、护士长组成，小组负责人为护士长。小组成员在患者入院后对其综合情况进行评估，了解患者身体状况、营养状况、需求以及家属的期许，根据上述情况提出循证问题。根据患者的循证问题以及患者疾病状况制定关键词，例如老年压疮、糖尿病、脑梗塞、脑出血、手术护理等，并在知网、万方、维普等搜索引擎中搜索，查找相关文献，对所有文献进行收集整理，调查文献的可靠性，再综合文献内容为患者制定合适的护理方案。最后，根据为患者制定的护理方案实施护理干预。

1.3 效果观察

调查2组患者护理后压疮转归状况以及患者护理后的生活质量、护理满意度。生活质量采用WHOQOL-100生活质量调查问卷进行调查，护理满意度采用本院自制的调查问卷进行调查，所有问卷当场发放当场回收。① 压疮改善情况: 分为痊愈、好转(愈合面超过60%)、未愈3个等级，评价有效率=痊愈率+好转率。② 生活质量: 量表总分为121分，≥90分为生活质量良好，70～89分为一般，70分以下为差。③ 护理满意度: 共分为3个等级，包括满意、一般、不满意，满意度=满意比例。

1.4 数据统计

2 结 果

2.1 压疮改善情况

观察组患者的压疮改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者压疮改善情况[n(%)]

2.2 生活质量

观察组患者的生活质量评分为(90.6±11.5)分，高于对照组的(72.5±15.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者护理满意度

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理满意度[n(%)]

3 讨 论

压疮可导致神经营养学紊乱、血液循环障碍，严重时还会导致软组织坏死，不仅增加了患者的痛苦，而且还会影响患者原发疾病的治疗[2]。近年来研究[3]认为，压力、剪切力、摩擦力是导致压疮发生的主要因素。压力是垂直创面的作用力，也是缺血性损伤学、代谢障碍学中影响力最大的因素，当患者外在压力超过毛细血管压力时，毛细血管、淋巴结内的血流会减慢，进而导致患者血管供血不足，代谢物无法排泄[4-5]。剪切力是作用在相邻物体表面引起相向平行滑动，体位固定时身体由于重力发生倾斜，深筋膜、骨骼会向下滑，而摩擦力会导致皮肤和浅筋膜保持原位，进而导致剪切力产生。剪切力能够导致组织移位，同时也会导致大区域血液供应被切断，降低组织张力，引发深部组织坏死[6-8]。摩擦力多在搬动患者、抽拽床单时产生，此外摩擦力与患者皮肤的潮湿程度也有关系，摩擦力会破坏皮肤角质层，促使浅层细胞与基底层细胞分离，同时会诱发充血、水肿表现[9-11]。摩擦力还会增高局部皮肤的温度，影响新陈代谢，进而诱发压疮生成。此外，国内外学者均认同营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素[12]。有报道[13]显示，血清白蛋白<35 g/L的患者发生压疮的可能性是正常白蛋白水平者的5倍。总之，压疮的发生是由复杂因素引起的复杂病理过程，这些因素包括压力、摩擦力、剪切力、营养状况、蛋白情况、皮肤潮湿度、卧位、年龄、消瘦、水肿、疼痛、心理状况等，且还与护理人员的重视程度和预防意识密切相关，因此临床应根据患者不同情况采取不同的护理措施，以取得良好的护理效果。

本研究结果显示，观察组压疮转归评价有效率为90.0%, 显著高于对照组的68.4%(P<0.05), 且观察组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。由此表明，循证护理在护理过程中针对性更强、科学性更强，因此达到的效果也更理想，患者疾病康复速度更快。此外，观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 说明循证护理能够使患者病情得到明显改善，进而提升患者对护理干预的满意度，与其他研究[15]结论基本相符。

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2016-06-27

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-173-02

10.7619/jcmp.201622060