整体护理在乳腺癌患者围术期的应用

张冬梅

(江苏省泰州市第二人民医院 普外科, 江苏 泰州, 225500)



整体护理在乳腺癌患者围术期的应用

张冬梅

(江苏省泰州市第二人民医院 普外科, 江苏 泰州, 225500)

整体护理; 乳腺癌; 围术期护理

乳腺癌是目前威胁女性健康的最为常见的恶性肿瘤之一，流行病学研究表明，近年来全球乳腺癌发病率呈上升趋势。中国乳腺癌发病年龄日趋年轻化，严重危害着女性的生命与心理健康，已成为当今社会重大公共卫生问题[1-2]。目前，乳腺癌根治术仍然是乳腺癌的主要治疗方法[3]。由于疾病本身及治疗方式的影响，乳腺癌根治术后患者除具有一般肿瘤患者共有的心理问题，还会有因自身形象改变而产生的不同心理压力[4-5], 因此对拟行乳腺癌根治术的乳腺癌患者不能单纯采用传统的护理模式去干预。本研究对行乳腺癌根治术的34例患者实施整体护理干预后，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2015年2月在本院普通外科行乳腺癌根治术的患者68例，女性，年龄35～74岁，平均(43.6±10.9)岁。将68例患者按照手术日期单双日随机分为对照组及干预组，每组34例。2组患者在年龄、疾病种类及文化程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用传统常规护理模式，在患者入院后实施相关入院指导和疾病教育，并进行围术期生活及引流管等常规护理措施。

1.2.2 干预组: 采用整体护理模式进行护理。① 术前护理。心理护理: 乳腺癌患者术前均有不同程度紧张心理，尤其是在术前1～2 d, 主要表现为对手术方式、手术效果的不确定性，对手术后外观形象的担忧，对手术疼痛的恐惧等。首先，护理人员应了解患者紧张、恐惧等心理问题的产生原因，热心对待患者，用恰当的语言与患者沟通，积极做好术前心理疏导，从而让患者积极配合医护人员的治疗及护理。其次，护理人员还需与患者家属沟通，了解患者术前心理变化，针对个体差异为患者营造宽松、和谐的环境，并鼓励患者参加科室相关活动，提高患者对相关疾病的认知度，为患者提供安全、清洁、舒适的医疗护理环境。此外还可指导患者放松技巧，如听音乐、深呼吸、家属陪伴及鼓励、全身肌肉放松等。必要时可在术前3 d予患者适量安眠药，减轻其焦虑。术前准备: 认真做好术前各项准备工作是保证手术顺利进行以及防止术后相关并发症出现的关键环节。向患者解释手术的麻醉方法及手术体位，告知患者术前禁食、禁水。术前记录患者生命体征情况，如有异常，及时向医生汇报。②术中护理。为患者提供相对舒适、安静的手术环境，将手术间温度控制在24～26 ℃, 湿度40%～60%, 同时注意手术器械需在患者麻醉前隐藏，医务人员谈话内容也需避免对患者造成刺激的词汇。③术后护理。手术结束后，将患者送回病区，了解患者及家属的需要和心态，向家属介绍术后注意事项和护理常识，让患者保持愉快心情，增强抵抗力，减轻思想压力和顾虑; 术后每日沿肋间隙挤压皮瓣2次，术后皮瓣加压包扎，防止渗血和血肿，改善皮瓣局部血液循环，促进肉芽组织生成，有利于静脉回流，避免皮下积液的发生[6]; 术后伤口包扎松紧度需适中，以患者呼吸顺畅为宜; 术后引流管持续负压引流，注意负压不宜过大，最好为-300～-150 mmHg为宜，同时需经常挤压以保持引流管通畅。如引流液较多，可适当延长外侧皮瓣下引流管的留置时间; 术后，在患者住院期间实施各方面健康教育指导，告知出院后相关注意事项，并定期随访。

1.3 观察指标

观察2组患者术后并发症的发生率(其中包括患肢肿胀、静脉炎)、心理应激反应率及住院天数，同时开展满意度问卷调查并比较相应评分(总分为100分)。

2 结 果

2.1 患肢肿胀、静脉炎、心理应激反应情况

干预组患者术后患肢肿胀、静脉炎的发生率以及心理应激反应率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后患肢肿胀、静脉炎、心理应激

2.2 患者住院天数及满意度评分情况

干预组患者术后住院时间显著短于对照组(P<0.05), 且干预组患者的护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组住院时间及满意度评分情况

3 讨 论

整体护理作为一种新颖的护理观念，是以人为中心、以现代护理观为指导、以护理程序为核心的将临床护理和护理管理的各个环境系统化的一种工作模式[7-8]。整体护理的目的是根据人的生理、心理、社会、文化及精神等多方面的差异性而提供的因人而异的护理，旨在达到最佳的护理质量[9-10]。在实践中，整体护理要求护理人员在临床护理工作中具备专业的护理知识及扎实的护理技能，同时联合自身临床经验、患者实际情况，制定合理、完整的护理方案。这一护理模式可有效地将护理人员个人技能以及患者实际情况结合起来，更好地改善医疗过程中所出现的问题，目前已有大量通过运用整体护理模式改善患者病情预后的文献报道[11-12]。作为女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌的确诊无疑会给患者带来强烈的负面心理反应。乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的主要方式，但由于该手术方式会对患者外观造成一定影响，进而给患者心理带来挥之不去的阴影，使患者逐渐变得孤僻、恐惧，不愿参加社交活动，形成恶性循环，最终不利于患者的康复[13-14]。因而，在乳腺癌患者围术期实施有效的护理就显得尤为重要[15]。

本研究对干预组拟行乳腺癌根治术的乳腺癌患者实施有效的整体护理，包括术前、术中心理护理，术后皮瓣、引流管护理以及相关健康教育，结果显示干预组患者术后并发症发生率、心理应激反应率以及住院天数均显著低于对照组 (P<0.05), 同时干预组患者对护理的满意度评分也高于对照组，由此表明了整体护理在乳腺癌患者围术期的重要性。

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2016-06-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-177-02

10.7619/jcmp.201622062