快速康复理念在右半结肠切除术护理中的应用

周黎君, 曹 兵, 于美仙

(江苏省泰兴市人民医院 胃肠外科, 江苏 泰兴, 225400)



快速康复理念在右半结肠切除术护理中的应用

周黎君, 曹 兵, 于美仙

(江苏省泰兴市人民医院 胃肠外科, 江苏 泰兴, 225400)

结肠癌; 右半结肠切除; 围术期; 快速康复护理

结肠癌是常见的消化道肿瘤，手术切除是主要的治疗手段。随着医疗技术的发展，治疗水平的提高，结肠癌的5年生存率有了显著提高，但术后疼痛，肠功能恢复慢，甚至各种并发症的发生严重延迟了患者的康复。因此如何促进患者快速康复是结肠癌治疗中亟需解决的问题[1-2]。近年来，快速康复理念(ERAS)凭借其独特的优势，被广泛应用于临床，取得较好疗效。本研究将ERAS应用于右半结肠癌患者的围术期护理，取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2015年12月于本院确诊为结肠癌，拟行右半结肠切除手术的患者83例，其中男45例，女38例，年龄44～69岁，平均年龄(53±10.3)岁。将83例患者按随机数字表法分为观察组43例和对照组40例。2组患者在年龄、性别、病种、手术方式、术中出血量、手术时间方面均未见显著差异(P>0.05), 具有可比性。排除标准：有重要脏器功能严重不全(如心、肺、肝、肾疾病者)；严重糖尿病、高血压未经控制者；严重营养不良者；肿瘤存在远处转移。

1.2 护理

1.2.1 对照组：采取常规护理和指导。机械性肠道准备(术前1天口服肠道抗菌药物、术前1日晚及手术当天清晨灌肠)；术前禁食12 h、禁水8 h; 常规胃肠减压；手术当天在全麻状态下手术，手术过程中全程输液治疗；术后拔胃管前以床上活动为主，活动量以能忍受为宜，肛门排气后进食流质，后逐渐恢复正常饮食。

1.2.2 实验组：在快速康复理念指导下进行护理。① 术前健康宣教：术前告知患者及其家属治疗过程注意事项及可能出现的并发症。② 术前准备：术前6 h 禁食，术前10 h 和2 h口服共1 500 mL的5% 葡萄糖溶液( 糖尿病患者口服等量木糖醇)。③ 鼻管和胃管：不放置鼻管或胃管。④ 输液：控制性输液，术中不超过1 500 mL, 术后当天不超过2 500 mL; ⑤ 引流管：不常规放置，放置患者于术后 1 d拔除。⑥ 术后镇痛：使用硬膜外镇痛泵泵注24～48 h, 或口服非阿片类止痛药，尽量避免阿片类药物。⑦ 早期进食：根据患者对饮食的耐受性在术后1 d内给予流质饮食。⑧ 抗生素应用：术前半个小时使用1次，手术时间长于3 h者术后追加1次。⑨ 早期活动：术后 1 d 鼓励患者适当下床活动。⑩ 不良反应和预后：监测不良反应和预后情况。

1.3 观察指标

术后恢复指标：记录术后肛门首次排气时间、住院时间。术后并发症情况：观察患者术后有无出现皮下气肿、下肢深静脉血栓、腹腔出血、切口感染、裂开、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染、乳糜漏等并发症情况。患者对护理满意度调查：采用本院“住院患者满意度调查表”进行问卷调查。调查项目：包括患者对术前护理(40分)、术后护理(40分)以及对疾病恢复情况(20分)这3个项目的评价。评价标准分为：十分满意、满意、不满意3个档次。满意度=(满意+十分满意例数)/本组患者总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术后恢复情况

2组术后肛门首次排气时间和术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后恢复情况对比

2.2 患者满意度调查

实验组和对照组患者的护理满意度分别为97.7%和87.5%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者满意度情况对比

3 讨 论

快速康复理念是系列围术期治疗方法的整合[3], 其核心是在术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法以减少患者的手术应激反应和并发症的发生，加速患者术后康复进程，改善手术患者的预后。随着麻醉镇痛技术的提高，微创外科的发展，一系列抗应激药物的发现以及对心理干预认识的加深, ERAS日益受到重视，其应用效果得到了广泛认可[4-6]。在临床护理工作中，快速康复理念的运用为患者提供了一种更加科学化、系统化、快速化的护理模式。该方法包括心理护理、饮食护理、病情监测、手术部位检查等多个方面，对患者进行全方面的护理，使护理人员对患者的护理过程更为详细周密，旨在提高患者的生命生活质量，使患者对治疗更加满意[7-10]。

本研究将ERAS应用于右半结肠癌患者的围术期护理，结果显示，与传统护理组相比，应用快速康复理念的实验组术后肛门首次排气时间大大提前；术后并发症发生率方面传统护理组出现下肢深静脉血栓形成1例，切口感染2例，炎性肠梗阻2例，肺部感染1例，术后并发症发生率为15%, 而应用快速康复理念的实验组术后并发症仅出现切口感染1例，其术后并发症发生率为2.3%。由于术后肛门首次排气的提前，并发症的降低，患者住院时间缩短。在患者护理满意度方面，快速康复理念组和传统护理组患者的护理满意度分别为97.7%和87.5%，实验组显著优于传统护理组。本研究表明快速康复护理对结肠癌患者的护理效果显著，促进了患者术后的康复。

因此，以减少各种手术应激为目的快速康复护理，考虑主要有以下几方面优势：术前心理护理和健康宣教，护理人员制定完善的护理计划，与患者家属进行有效的沟通，向患者及家属详细交代病情、拟采用的手术方式及可能出现的并发症，能够缓解患者的不良情绪，减少患者对治疗的焦虑和恐惧心理，促进患者树立战胜疾病的信心。术前缩短禁食禁饮时间，口服碳水化合物饮品进行代谢准备，不会增加麻醉时反流、误吸的风险，相反可减少患者口渴、饥饿及烦躁症状，术前适量进食还能有效刺激胰岛素分泌，增加胰岛素易感性，降低术后胰岛素抵抗发生率，减少术后高血糖可能引起的感染和心血管并发症[11-12]。不常规放置鼻胃管，吻合口瘘的发生主要与吻合口张力及血供、缝合技术及患者营养状况等有关，胃管并不能起到降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用，反而可能引起咽喉炎症和肺部感染；充分的术后镇痛是ERAS的重要环节，使用非阿片类止痛药可以减少恶心、呕吐及肠麻痹等副作用，减少应激反应，有利于患者康复。早期肠内营养，符合人体生理功能需求，可维持细胞和组织的代谢，维持肠道黏膜功能，有效刺激患者肠胃蠕动，强化机体免疫功能，加速肠胃功能恢复，减少静脉营养带来的代谢负荷。围术期输液，控制术中及术后输液量，可避免液体过多导致胃肠道水肿，肠道水肿会导致腹内压增加，肠系膜血管循环减少，肠功能恢复延迟，吻合口瘘发生风险加大，因此减少输液量有利于减少术后并发症，缩短住院时间[13-15]。术后早期下床活动，可促进患者肠胃蠕动，缩短消化功能恢复时间，避免腹腔内胃肠道黏膜的粘连，还能有效预防下肢深静脉血栓形成及肺部感染发生，改善全身血液循环，促进切口愈合[16-19]。

综上所述，在右半结肠切除手术患者的临床护理中，运用快速康复护理模式后，患者的临床护理效果显著，肠胃功能的恢复时间提前，促进了手术切口的愈合，术后并发症发生率降低，住院时间缩短，住院费用降低，提高了患者的住院满意度，值得临床推广与应用。

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2016-06-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-181-03

10.7619/jcmp.201622064