术后分期护理在股骨颈骨折术后中的应用研究

鲁 慧, 张月英

(1. 内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中心医院, 内蒙古 鄂尔多斯, 010300;2. 内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院, 内蒙古 鄂尔多斯, 017000)



术后分期护理在股骨颈骨折术后中的应用研究

鲁 慧1, 张月英2

(1. 内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中心医院, 内蒙古 鄂尔多斯, 010300;2. 内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院, 内蒙古 鄂尔多斯, 017000)

股骨颈骨折; 髋关节功能; 分期护理; 功能恢复

股骨颈骨折特指发生于股骨颈基部与股骨头以下区间内的骨折，老年人群为本病好发群体[1], 多与老年人群自身免疫能力低下，骨质疏松，年龄较大，骨密度下降[2-4], 血液供应较差等有关；股骨颈骨折也可见于儿童及中青年，若治疗不及时，股骨颈骨折患者可能出现骨折愈合不佳或股骨头缺血坏死的症状，对患者关节功能活动产生严重不良影响[5]。研究表明，在临床针对股骨颈骨折患者用外科手术治疗全程中，术后配合实施分期护理对于促进患者术后髋关节功能恢复有非常重要的价值[6-7]。为了分析探讨术后分期护理在股骨颈骨折术后患者中的应用效果，本研究选取在本院进行手术治疗的股骨颈骨折患者，经随机分组处理后对比术后常规护理与术后分期护理的干预价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2016年3月本院进行手术治疗的股骨颈骨折患者共40例。将入选的股骨颈骨折患者作为研究对象，按照数字随机表方法，随机将其分为观察组和对照组。对照组男8例，女12例，年龄55～80周岁，平均(73.6±2.5)岁，11例患者行股骨头置换术，9例患者行髋关节置换术；实验组男9例，女11例，年龄55～80周岁，平均(71.9±2.3)岁, 13例患者行股骨头置换术，7例患者行髋关节置换术。2组患者基线资料经对比检验无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：术后实施常规护理。包括密切观察患者病情变化，给予患者清淡、营养、易消化饮食，并根据患者心理特点加强情绪疏导，合理预防肺部感染等并发症。

1.2.2 观察组：术后实施分期护理干预。具体护理措施为: ① 手术后1周内：针对股骨颈骨折患者所存在的骨密度下降、骨质疏松等生理特点，加之考虑到患者机体受股骨颈骨折相关手术创伤性出血的影响，护理关键在于促进手术创面的恢复与缓解，消肿止痛。同时护理人员需重视对患者创面的护理，密切监测患者各项基础指征，定期观察患者创面敷料渗血情况并及时进行更换。日常护理中严格定时帮助患者翻身并轻拍患者背部，指导患者家属对患者卧床期间局部受压部位进行按摩，以免产生褥疮。饮食方面以清淡为原则，多食用玫瑰、山药、鱼肉、蜂蜜、新鲜蔬果等，以促进患者脾胃功能的调理与恢复。同时，可视患者实际情况在床上做被动肢体运动，从紧绷腿部肌肉开始，动作持续5.0s, 以有轻微可耐受疼痛感为宜，每天视情况达到500次。在康复锻炼方面，可以指导患者患肢皮牵引保持外展中立位。脚踝处放置软垫防止出现压疮。除此以外，还可以在膝关节下放置小枕垫，保持膝关节略屈曲位，防止膝关节过伸出现酸痛感。② 手术后2～3周：该阶段中患者创面逐步愈合，局部肿胀逐渐消退，疼痛症状多明显缓解，虽然血肿明显消退但尚未达到散瘀效果，髋关节功能恢复效果还不理想，部分患者可能存在股骨头移位风险，因此护理人员需要加强观察，如有变化需要及时报告医生。同时，在饮食方面应当注意遵循清补原则，避免摄入食物过于油腻导致腹泻症状，影响营养吸收。同时，本阶段可以视患者恢复情况做患肢踝关节主动伸屈运动以及趾关节主动伸屈运动，以不影响骨折断端功能稳定性，疼痛可耐受为标准，一般建议20～30次动作为1组，每天进行3组。同时，在患者创面疼痛感逐步缓解后，可指导患者与护理人员密切配合，进行股四头肌收缩性练习，并在半卧体位下加强对上肢肌力的练习，以为日后功能恢复创造有利条件。③ 手术后4～10周：重视对患者体能的恢复，加强关节功能锻炼，可逐步开展膝关节以及腿部肌肉功能锻炼活动，循序渐进并逐步过渡至下床活动，以肌肉不过度疲劳为标准。当患者无头晕或其他不良症状时，可逐步自坐位向站位过渡，在助步器或拐杖的辅助下进行站立位练习，确保练习过程中患者患侧膝关节始终保持在完全伸直的状态下。饮食方面可鼓励患者进食蛋白质含量高的食物，如鱼肉、鸡肉、排骨、棒子骨汤等，以加速关节功能恢复。

1.3 观察指标

对比2组患者髋关节功能恢复、并发症发生率、以及护理满意度方面的评价结果差异。以手术后7d、手术后30d髋关节Harris评分为髋关节功能恢复评价指标；以肺部感染、泌尿感染、脑梗死、以及深静脉血栓为并发症发生率评价指标。

2 结 果

2.1 髋关节功能恢复对比

髋关节Harris评分为评价指标，观察组患者术后7d评分为(58.6±2.9)分，术后30d评分为(83.6±1.9)分，均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者髋关节功能恢复对比结果示意表 分

2.2 并发症发生率对比

以肺部感染、泌尿感染、脑梗死、以及深静脉血栓为评价指标，观察组患者各类并发症总发生率为5.00%(1/20), 显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比结果示意表[n(%)]

3 讨 论

在中国逐步进入老龄化设备的背景下，股骨颈骨折患病人数不断增加，老年股骨颈骨折患者术后功能恢复存在大量的风险与危险因素，必须依赖于系统全面的护理干预，促进髋关节功能的改善与好转。报道[8]显示，股骨颈骨折对于患者而言属于严重机体创伤性病症，加之手术治疗期间存在机体应激性损伤，故术后仍需长时间卧床休息，创面愈合速度缓慢。加之患者普遍年龄较高，免疫功能差，机体抵抗力下降，脏器功能减退，因此对患者术后功能康复有非常不良的影响[9-10]。

本研究中根据股骨颈骨折患者术后不同阶段的状态差异，划分为手术后1周内，手术后2～3周，手术后4～10周3个阶段展开分期护理，数据结果显示，以髋关节Harris评分为评价指标，观察组患者术后7d评分为(58.6±2.9)分，术后30d评分为(83.6±1.9)分，均显著高于对照组；以肺部感染、泌尿感染、脑梗死、以及深静脉血栓为评价指标，观察组患者各类并发症总发生率为5.00%(1/20); 以护理满意度为评价指标，观察组患者护理总满意率为95.00%(19/20), 显著高于对照组。提示术后分期护理对股骨颈骨折患者术后髋关节功能的恢复有确切价值。分期护理能够根据股骨颈骨折患者在手术后不同时间段中的机能恢复情况，实施差异化的饮食，运动、康复护理干预，从而与患者功能康复的过程相契合，在改善髋关节功能，控制并发症，提高护理满意度等方面发挥确切的优势与价值。

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2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-188-02

10.7619/jcmp.201622067