中医治疗阑尾脓肿医案两则

2017-01-14 22:12卢莎莉莫中林
浙江中医杂志 2017年5期
关键词:川楝子红藤败酱草

卢莎莉莫中林

1 浙江省嘉兴市南湖区中心医院 浙江 嘉兴 314001 2 浙江省嘉兴市新兴街道社区卫生服务中心 浙江 嘉兴 314001

中医治疗阑尾脓肿医案两则

卢莎莉1莫中林2

1 浙江省嘉兴市南湖区中心医院 浙江 嘉兴 314001 2 浙江省嘉兴市新兴街道社区卫生服务中心 浙江 嘉兴 314001

阑尾脓肿 中医药疗法 医案

笔者在治疗阑尾脓肿积累了不少中医临床经验,现举医案两则以供探讨。

1 肠热腑实证

冉某,女,23岁。2016年11月18日初诊,自述右下腹疼痛,呈阵发性胀痛,难以直立。伴大便秘结,量少,口干欲饮,舌红、苔黄腻,脉细数。B超示:右下腹高回声灶;血常规:WBC:11.6×109/L。中医诊断:肠痈,证属肠热腑实证。治以清热泻火,养血行气通腑。拟方:黄连3g,黄芩、枳实各15g,败酱草、红藤各30g,生大黄、厚朴、当归、槟榔、川楝子、延胡索、田三七各10g,天花粉20g。5剂。11月20日复诊,述服药1剂后疼痛明显减轻,2剂后右下腹疼痛消失,遗有牵拉感,第3天出现胃脘部不适,遂来诊。B超示:右下腹低回声灶;血常规正常。诊见:舌淡红、苔薄白。嘱其弃去黄连、黄芩、大黄,加干姜3片后,余2剂继服。再治以和胃降逆,养血行气法。拟方:柴胡15g,半夏、黄芩、槟榔、广木香、枳实、当归、三七、佛手、乌药、川楝子各10g,炙甘草5g。5剂。症状全消。

按:肠痈之病位在肠,邪蕴肠腑,传导失职,气血阻滞,不通则痛,故大便秘结,胀痛明显。糟粕积滞,湿热内生,耗伤津液,故口干欲饮,舌红、苔黄腻,脉细数。治疗以败酱草、红藤消痈排脓,清热解毒为君;天花粉清热生津,消肿排脓为臣;枳实破气散痞;当归行血活血;黄连、黄芩清热燥湿;木香、槟榔调气导滞;大黄清湿热,破积而行血;川楝子、延胡索、三七行气散瘀止痛共为佐药。后右下腹疼痛消失,出现胃脘部轻微疼痛,考虑苦寒伤胃,去黄连、黄芩、大黄,改小柴胡汤加减,和胃降逆,胃气调和,则诸症自除。

2 气滞血瘀证

谢某,女,91岁。2016年06月10日,因“转移性右下腹疼痛48小时”在外院住院治疗。T:38.2℃;CT提示:阑尾及回盲部炎症,右下腹脓肿形成,盆腔少量积液。诊断为“急性阑尾炎”“阑尾脓肿”。系高龄,手术风险较大,予对症治疗后病情好转出院。2016年7月2日,其女带其出院资料来我处就诊,述其右下腹隐痛明显,呈阵发性,体温正常,伴口干不欲饮,口苦,纳差,大便秘结,二三日1行,质硬,舌黯红、苔略白腻,脉未诊。中医诊断:肠痈,证属气滞血瘀证。治以行气活血,逐瘀止痛。拟方:柴胡、火麻仁、川楝子、延胡索、金银花、连翘、制大黄各10g,败酱草、红藤、地丁草、莱菔子各15g,蒲公英20g,苍术、赤芍、皂角刺各12g,生麦芽30g。7日后,其女代述右下腹已无疼痛,大便日行1次,胃纳可。诊见:舌淡红、苔薄白,脉未诊。减苍术至10g,大黄6g,再服7剂巩固。后中药调治2月,查B超示:未见明显包块。

按:病者年事已高,邪毒日久,瘀血阻滞,津不上承,故口干不欲饮,舌质黯红。投红藤煎合阑尾炎合剂加减。大红藤味苦,长于清热解毒,消痈止痛,入大肠经,又擅散肠中积滞,为治肠痈要药;疮毒圣药金银花,善治一切大小痈疽、肿毒恶疮;更加蒲公英、败酱草、皂角刺、连翘清热解毒排脓,并以柴胡、川楝子、延胡索行气消胀,配大黄以破滞气,邪毒一解,毒随便泄,沉疴立愈;方中加地丁草、赤芍以增强活血化瘀之力,使热毒得解,瘀滞得散;考虑病者年事已高,佐以苍术、莱菔子、生麦芽燥湿健脾开胃,火麻仁润肠通便。

2016-12-15

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