超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障

贾晓丹

超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障

贾晓丹

目的 观察高度近视并发的白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效。方法 31例(36眼)高度近视的白内障患者实施超声乳化联合人工晶状体植入术,对治疗结果及并发症进行分析。结果 术中1眼发生后囊膜破裂,1眼联合植入囊袋张力环。术后最佳矫正视力>0.5者21眼(58.3%)。术后随诊3眼发生囊袋收缩,2眼发生后囊膜混浊,1眼发生孔源性视网膜。结论 高度近视合并白内障的超声乳化人工晶状体植入术是安全有效的。

高度近视；白内障；超声乳化；人工晶状体

高度近视并发白内障是一种特殊类型的白内障,此类患者行超声乳化联合人工晶体植入术,兼有治疗白内障和矫正高度近视的双重作用,目前在临床上已广泛应用。由于高度近视的眼部病理改变导致手术难度增加,术后视功能恢复差,因此将之归属于复杂的白内障手术范畴［1-3］。本院眼科2014年3月～2016年3月对31例(36眼)高度近视并发白内障行超声乳化联合人工晶体植入术,现总结其临床疗效并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年3月收治的31例(36眼)高度近视白内障患者,男20例(22眼),女11例(14眼),年龄55～77岁。近视度数-6.00～-21.00 D,其中核性白内障20眼,后囊下及皮质混浊16眼。其中Ⅰ级核1眼,Ⅱ级核3眼,Ⅲ级核12眼,Ⅳ级核3眼,Ⅴ级核1眼。

1.2 术前准备 术前常规行裂隙灯、眼底、验光、眼压检查,眼部AB超检查。人工晶状体度数计算采用SRK-T公式,根据患者需求,术后预留-1.00～-3.00 D屈光度。

1.3 手术方法 所有手术均由同一经验丰富的医生完成。表面麻醉下,11:00位行3.0 mm透明角膜切口,2:30位行辅助切口,透明质酸钠充填前房,连续环形撕囊,撕囊口直径5.5 mm,充分水分离,水平劈核技术乳化吸除晶状体核,自动注吸残余皮质,囊袋内或睫状沟植入一片式亲水性丙烯酸酯人工晶状体,吸除透明质酸钠,前房注水恢复眼内压,水密闭切口。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼。

1.4 观察指标 术中记录并发症的情况,术后常规行裂隙灯、眼底、眼压、验光检查,观察术后并发症的情况,随访时间6～18个月。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中并发症 术中有1眼后囊膜破裂,行前部玻璃体切除,将人工晶状体植入睫状沟,1眼悬韧带明显松弛,联合植入囊袋张力环。

2.2 术后视力 术后第3个月,最佳矫正视力>0.5共21眼(58.3%)。具体视力分布为<0.05者1眼,0.05～0.25者4眼,0.3～0.5者10眼,>0.5者21眼；而术前的视力分布为<0.05者11眼,0.05～0.25者22眼,0.3～0.5者3眼,>0.5者0眼。有2眼术后视力较术前没有提高,均合并黄斑区的萎缩灶。

2.3 眼压 术后第3个月,眼压为(15.32±3.32)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),与术前的(15.04±2.45)mm Hg比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后早期,有2眼出现一过性的高眼压,经药物治疗后,眼压均恢复正常。

2.4 术后并发症 术后随访过程中,3眼出现囊袋收缩的表现,其中2眼合并人工晶状体袢的卷曲,均出现在术后6周内,给予了ND:YAG激光前囊膜松解术后缓解；2眼发生了后囊膜混浊,给予ND:YAG激光后囊膜切开术。1眼发生了孔源性视网膜,进一步行视网膜脱离的手术治疗。

3 讨论

高度近视合并白内障是一种特殊类型白内障,由于其眼轴较长；巩膜较薄；玻璃体液化；晶状体悬韧带松弛；后囊膜薄、韧性差、易破损,给手术增加了难度和风险［4,5］。而白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术具有切口小、术中眼压较稳定、眼内组织损伤小、手术安全性好,减少手术并发症,提高术后视觉质量［6］。

高度近视白内障以核性混浊为主,在超声乳化时不易碎核,正确的撕囊和水分离是该手术的重要步骤,要求连续撕囊要完整,水分离要适当,避免造成后囊膜破裂［7］。在超声乳化前应适当调整灌注流量或平衡液瓶高度,防止前房涌动及后囊膜破裂等并发症。在超声乳化过程中发现前房突然加深,晶状体核有下沉趋势,应意识到后囊破裂［8］。本组中有1眼后囊膜破裂,改用晶状体圈娩出碎核。高度近视白内障患者的晶状体悬韧带较正常人为松弛,术中操作应小心谨慎,避免发生悬韧带的断裂,必要时可联合应用囊袋张力环,或将人工晶状体缝线固定于睫状沟位［9-11］,本组中有1眼联合应用了囊袋张力环,均没有缝线固定术。

术后有2眼最佳矫正视力没有提高,均合并有黄斑区的萎缩。提示术前应对患者进行详细的检查,必要时可行视觉电生理及黄斑区光学相干断层扫描,对术后视力进行评估,并充分告知患者及家属术后视力恢复情况,避免医疗纠纷的发生。术后并发症的情况包括囊袋收缩综合征、后发性白内障、孔源性视网膜,这要求术后要随访观察,做到早发现、早诊断、早治疗,已达到最好的术后效果［12-14］。

总之,超声乳化人工晶体植入术治疗高度近视并发的白内障是安全有效的,更能起到治疗白内障和纠正屈光不正的双重效果。主要要求术者操作技术娴熟,了解超声乳化仪的性能,掌握高度近视眼的解剖特征,术前行详细的眼部检查,术后密切随访观察,大多数患者可获得满意的疗效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.041

2017-02-08］

455000 河南省安阳地区医院眼科