朱珊教授运用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜的临床经验

王娇娇 程静凯 胡文杰 朱珊

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450000；2河南省中医院儿科，郑州450002）

朱珊教授运用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜的临床经验

王娇娇1程静凯1胡文杰1朱珊2*

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450000；2河南省中医院儿科，郑州450002）

介绍朱珊教授治疗小儿过敏性紫癜的临证经验。朱珊教授认为小儿过敏性紫癜大多由风热侵袭、内伤食滞以致热盛伤络而引起，致病重要机理在于热盛伤络动血。结合中医的整体观念，辨证论治，运用凉血止血、化瘀消斑的方剂，以犀角地黄汤加减治疗，取得了较好的临床效果。

朱珊；犀角地黄汤；儿科学；过敏性紫癜；血证

过敏性紫癜是一种常见的小儿出血性疾病，又称亨-舒综合征(HSP)，是以免疫复合物介导的小血管炎为主要病变系统的全身性疾病[1]。临床特点为皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，并常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿及肾炎等其他症状[2]。多见于2~8岁年龄段的儿童，男孩居多，四季均可发病，而以春、秋两季较多见。本病西医治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂对症治疗为主，症状缓解时间相对较长，且毒副作用明显[3]。朱珊教授结合30余年临床经验，以中医药理论为指导，辨证论治，使用凉血止血、化瘀消斑的方法，以犀角地黄汤加减治疗。

1 病因病机

中医学文献中并无过敏性紫癜病名，不过依据本病的临床表现，将其归属于中医“血证”范畴，也属中医古籍文献中斑毒、葡萄疫、血风疮等范畴[4]。如《外科正宗》记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。又如《医学入门·斑疹》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”。根据本病的临床特点，朱珊教授认为本病多是由风热侵袭、情志过极、饮食不节以及久病、热病等引起。病机为火热熏灼，迫血妄行，血热搏结，则渗于肌肤发病。正如《幼幼集成·诸血证治》曰：“外干六淫，内伤饮食，气留不行，血壅不濡，是以热极涌泄，不无妄动之患……若郁热内逼，必致荣血妄行。”朱珊教授认为本病的病变部位主要在血分，主要表现为皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数等。

2 现代医学认识

现代医学认为过敏性紫癜的发病机制迄今尚未完全明确[5]。大多研究认为可能与多种诱发因素有关，如感染、食物、药物等因素，在上述致敏因素的作用下，体内发生一系列复杂的免疫与炎症反应，主要与机体的免疫功能异常、凝血机制的紊乱等因素有关[6]。上述各种因素导致B淋巴细胞异常克隆活化，从而产生大量抗体(以IgA为主），在血管壁上沉淀形成大量免疫复合物，导致血管损伤，使毛细血管通透性增加，进而引起皮肤、黏膜水肿、出血[7]。西医对小儿过敏性紫癜的治疗方法及药物主要有：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素，应用糖皮质激素和免疫抑制剂，脱敏治疗，抗凝治疗等[8]。西医对本病的治疗有一定的局限性，如症状缓解时间较长、毒副作用较明显等等，而中医药治疗对本病的治疗，具有疗效好、疗程短、复发率低、用药后副作用极少等优点。

3 方解

犀角地黄汤出自于孙思邈《备急千金要方》，组成药物为犀角(现多用水牛角代替)、生地黄、芍药、牡丹皮。方用苦咸寒的犀角为君药，清心肝而能解热毒，并且寒而不遏，直入血分以凉血。臣以生地黄味甘苦而性寒，清热凉血，养阴生津，既能助犀角解血分之热，又能止血。白芍苦酸微寒，养血敛阴，且助生地黄泄热凉血和营，尤适用于热盛出血者；丹皮苦辛微寒，清热凉血，且活血散瘀，可收化斑之效，与芍药共为佐使药。四药合用，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。朱珊教授认为该方凉血与活血散瘀并用，热清血宁而无耗血动血，凉血止血而不留瘀，为治疗热入血分之要方。所以常以犀角地黄汤为基础方加减治疗小儿过敏性紫癜。

4 加减应用

朱珊教授在临床上应用此方治疗过敏性紫癜时，常根据患儿具体症状加减应用。热毒炽盛，壮热，斑疹密布者，加生石膏、连翘、紫草以清热透疹解毒；热壅胃肠，气血郁滞，症见腹痛、便血者，白芍加量，再加醋延胡索、甘草、地榆炭、槐花炭，以活血止痛，凉血止血；邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，加秦艽、木瓜、桑枝以舒筋通络；如有鼻衄、齿衄者，加栀子、白茅根以清热解毒凉血；血尿或者蛋白尿者，加二蓟、玉米须、白茅根以凉血止血。

5 典型医案

案例1：扈某，男，3岁。2015年7月18日就诊。1周前患儿食虾后四肢出现瘀点、瘀斑，色鲜红，大小不等，不高出皮肤，抚之不碍手，伴腹痛，双下肢关节疼痛，无发热，纳眠可，二便正常，舌质红，苔薄白，脉数。体温36.7℃，血常规：WBC：8.43×1012/L，NEUT%：66.0%，LYMPH%：33.6%，EO%：7.0%，PLT：298.00×1012/L，尿常规及腹部彩超均未见明显异常。此乃食毒化热，热入脉络，迫血妄行所致。治以凉血散瘀止血，清热解毒，用犀角地黄汤加减：水牛角(先煎)、生地黄、白芍各12 g，赤芍、牡丹皮、徐长卿、醋延胡索、川芎各10 g，连翘、紫草各9 g，炙甘草6 g。取6剂，水煎服。服后四肢瘀斑明显减少，腹痛及双下肢关节疼痛消失，大便偏干。以上方去延胡索，加大黄6 g，取6剂，水煎服。服药后诸症愈。随访1年未复发。

案例2：范某，男，9岁，2015年9月20日就诊。1月前患者过食鱼虾后四肢出现大量瘀点、瘀斑，色鲜红，大小不等，不高出皮肤，抚之不碍手，伴有腹痛、双下肢关节肿胀疼痛、尿血，无发热及呕吐，纳差，夜寐可，大便正常，舌质红，苔黄厚，脉滑数。查T: 37.0，血常规:WBC:9.93×1012/L，NEUT%:57.0%，LYMPH%:42.1%，EO%:8.6%，PLT:260.10×1012/L。尿常规：红细胞：+，余无明显异常。腹部及双肾彩超无异常。此乃患者过食鱼虾后致食积化热，热入脉络，迫血妄行所致。治以消食导滞、清热凉血散瘀，用犀角地黄汤加减：水牛角(先煎)、生地黄、白芍各15 g，赤芍、牡丹皮、徐长卿、醋延胡索、白茅根各12 g，秦艽、大蓟、小蓟各10 g，连翘、紫草、炒鸡内金各9 g，炙甘草6 g。取7剂，水煎服。服后四肢瘀点、瘀斑明显减少，尿血症状减轻，腹痛及双下肢关节肿胀疼痛消失，纳眠可，大便正常，复查尿常规：红细胞1~ 3/HP，余无异常。以上方去延胡索、鸡内金、紫草，加栀子9 g。取6剂，水煎服。服药后诸症愈，复查尿常规无异常。随访1月，患者因感冒后双下肢出现散在瘀点瘀斑，色鲜红，不高出皮肤，抚之不碍手，无腹痛、关节肿痛及尿血，纳眠可，二便正常，舌质红，苔薄白，脉数。查尿常规无异常。守第二次方，去白茅根、大蓟、小蓟，加丹参、紫草各10 g。取6剂，水煎服。服药后诸症愈。随访1年未复发。

按语：小儿过敏性紫癜作为儿科临床中的常见病，其临床变化迅速，治愈难度系数大，且病情易迁延。朱珊教授从医三十余年，从中医药理论出发，辨证论治，认为小儿脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速，且小儿为纯阳之体，感邪后易于化热伤络，血溢于脉外，留于肌肤而发为本病，并运用犀角地黄汤加减治疗，取得了比较满意的临床效果。

[1]周维维.中医药治疗小儿过敏性紫癜的研究进展[J].中医儿科杂志，2010，6 (5):52-54.

[2]栾大丽，马桐生.犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜临床研究[J].河南中医杂志，2016，36(4)：653-654.

[3]路永文，张建荣.犀角地黄汤加减治疗小儿过敏性紫癜40例[J].中医儿科杂志，2012，8(1):31-32.

[4]王江，张骠.汪受传治疗小儿过敏性紫癜经验拾撷[J].陕西中医，2016，37 (3)：335-337.

[5]杨锡强，易著文.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2006:209.

[6]温柠如，张君.过敏性紫癜病因及发病机制的研究进展[J].实用中医内科杂志，2011，25(7):5.

[7]杨皓.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，8(15):1180-1181.

[8]赵昕.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(11):262-264.

Clinical Experience of Professor Zhu Shan in Treating Pediatric Allergic Purpura with XijiaoDihuang Decoction

WANG Jiaojiao1,CHENG Jingkai1,HU Wenjie1,ZHU Shan2
(1.Grade 2015 Graduate,the Second Clinical Medicine College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Pediatrics,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

The paper introduced the experience of Professor Zhu Shan in treating pediatric allergic purpura.Professor Zhu Shan thought that pediatric allergic purpura is mostly caused by the wind thermal invasion and internal injuries food hysteresis which may lead to heat injury collaterals.The important pathogenesis is heat injury collaterals causing blood.Combined with the overrall concept,syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine,Professor Zhushan used the decoction of cool blood hemostasis and removing blood stasis and XijiaoDihuang decoction,and achieved good clinical effect.

Zhu Shan;Xijiao Dihuang decoction;pediatrics;allergic purpura;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.033

1672-2779（2017）-04-0079-02

：张文娟本文校对：朱珊

2016-10-27）

*通讯作者：zhsh@hactcm.edu.cn