高血压脑出血急诊综合治疗的进展

韦力源

（宜州市中医医院，广西 宜州 546300）

高血压脑出血急诊综合治疗的进展

韦力源

（宜州市中医医院，广西 宜州 546300）

高血压脑出血具体是指由于患者长时间处于脑动脉硬化和高血压状态下，使大脑内部小动脉发生病变，从而使血管破裂并出血。发病较急，病情发展速度较快，造成的危害较为严重属于高血压脑出血疾病的几大基本特点，对广大患者的生命安全和身体健康都造成了极大危害，因此在急诊对其实施综合性的救治显得尤为重要。本文主要从高血压脑出血外科手术治疗、高血压脑出血药物治疗等两个方面出发，对高血压脑出血疾病的急诊综合治疗进展情况进行综述。

高血压；脑出血；急诊；治疗；进展

高血压脑出血属于高血压状态的影响下，人体的脑部出现的一种实质性出血类病症。50 岁以上的老年群体属于该病的高发人群，且以男性发病的可能性明显大于女性[1]。高血压脑出血疾病的发病时间相对较急，病情的进展速度较快，突发性的眩晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍等属于该疾病患者的主要临床症状表现，对患者的生活和生存质量，乃至是生命安全都会造成较大的威胁[2、3]。目前，临床对高血压脑出血疾病实施急诊综合救治的方法主要包括外科手术和内科药物控制等两种方式[4]。本文主要从高血压脑出血外科手术治疗、高血压脑出血药物治疗等两个方面出发，对高血压脑出血疾病的急诊综合治疗进展情况进行综述。

1 手术疗法

手术属于高血压脑出血疾病最为常见的一种外科抢救技术，该项治疗技术在实施过程中可以直接作用于患者的病变部位，对血肿实施彻底清除，使继发性脑损伤事件发生的可能性降低，使患者致残率和死亡率降低[5]。目前对临床对高血压脑出血疾病实施手术治疗的方法正在逐步向着微创化、多样化的方向进行发展，并取得良好效果[6]。

1.1 传统开颅

开颅血肿清除术是临床对高血压脑出血疾病实施手术治疗的传统方法，该项技术的应用可以在直视的条件下，对脑部血肿、坏死、液化组织等病灶实施较为彻底的清除处理，并使骨瓣对患者脑组织所形成的压迫在短时间内得以解除[7]。但可能对正常脑部生理结构造成较大程度的副损伤，操作时间长，手术进行过程中必须对患者实施全身麻醉，操作风险明显加大，临床死亡率和致残率水平相对较高，且术后出现并发症的可能性较大[8]。

1.2 神经内镜手术

该项手术操作通常在全麻状态下进行，以便术后能够对患者的血压等相关生命体征进行控制。操作者可以在相对较短的时间内，对脑部血肿病灶实施准确、紧急清除，使患者的预后情况得到显著性改善[9]。同时，该项技术还具有在直视条件下进行操作，节省时间，不会对局部造成较大创伤等基本特点，属于临床上一种新型、高效、安全的手术方法[10]。

1.3 小骨窗开颅镜下手术

该项手术主要具有对患者机体造成的创伤较小，术后恢复速度较快，手术进行期间的操作方法简单等三个基本特点，在临床上大多数情况下被用于对早期高血压脑出血疾病患者实施治疗[11]。由于该项技术可以使二次出血率水平降低，因此，可以对患者术后血压进行很好的控制，使并发症率和死亡率降低，确保患者安全[12]。

1.4 YL-1型颅内微创手术

该项技术也属于微创伤手术方式的一种，在临床上通常被用于对急性高血压脑内出血疾病患者实施治疗。这种手术对患者局部造成的创伤小，不需要进行开颅操作，且定位的准确度相对较高，对治疗环境和设施设备的要求不是很高，因此，基层医疗单位开展较为适宜[13]。

1.5 CT引导下脑内清除手术

创伤小，预后效果理想，操作方法简单是该项手术的基本特点，主要是利用CT技术对脑内血肿进行准确定位之后，再实施穿刺手术，能够使血肿病灶部位充分液化，并利用引流管导至颅外并将血肿清除[14]。

2 药物治疗

药物治疗主要适用于对出血量相对较少的高血压脑出血疾病患者实施治疗，且用药治疗过程中应该严格遵循以下几项基本原则：①必须对患者在发病前后的颅内压水平增高、血压水平的变化等情况进行充分考虑，而后再应用药物实施具体的降压治疗；②颅内压水平呈现逐步降低状态，但血压水平持续偏高的时候，可适当应用降压药物治疗；③降压过程应该保证做到缓慢、平稳，切不可出现过猛、过快的现象；④血压水平应该控制在比发病前略低的水平较为理想[15-17]。

2.1 脱水剂类药物

甘露醇等脱水剂类药物属于比较典型传统治疗脑出血药物。这类药物在作用于患者体内之后，可以在短时间内产生大量的代谢产物排出体外，使患者颅内压水平降低[18]。但目前在临床上对采用脱水剂类药物对高血压脑出血疾病实施治疗的合理性还有一定的争议，其具体用药方案还有待进一步的完善[19]。

2.2 活血化瘀药物

该类药物在临床上很少在高血压脑出血疾病发病的早期阶段应用，通常情况下都是在病情急性期，且应用三天左右的止血药物之后，才开始采用该类药物对病情进行控制[20]。

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[20] 梁子聪,曾 松,陈 进,等.不同术式对高血压脑出血老年患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(7):372-373.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.018.3557.02