ACT疗法在缓解门诊护理人员职业压力中的应用

张竞鹏

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530001）

ACT疗法在缓解门诊护理人员职业压力中的应用

张竞鹏

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530001）

目的 探讨ACT疗法在缓解门诊护理人员职业压力中的作用和方法。方法 对科室内护理人员进行ACT相关知识培训，使其了解该模式的具体内容，并根据Hayes总结的ACT/RFT心理病理模型的六大问题为基础，制定“压力自我表达”模型。2016年7月在全科使用，并对护理人员的感受进行随访。结果 截止2016年12月31日，全科12名护理人员使用该表达模型5次以上，护理服务态度方面的投诉，由上半年的5例，下降至1例；在访谈中，护理人员表示使用表达模型，让自己在清醒认识现实的基础上建立积极情绪，不同于以往的盲目安慰，短时奏效，但后期会陷入更为焦躁的状态，在下半年科室和医院的各项活动中，护理人员表现出更高的积极性，自觉出席参与率高达98%。结论 门诊护理人员的工作特点导致其容易出现心理问题，通过“压力自我表达”模型，按模块表达或倾诉自我压力、困惑等负面情绪，能帮助门诊护理人员更好的建立健康的心理思维模式，提升护理服务质量，提高团队意识及工作效率。

ACT疗法；护理；职业压力

ACT（Acceptance and commitment therapy）即接纳与承诺疗法，是继行为疗法，认知疗法，西方兴起的第三次主流疗法。本方法的主要观点认为，痛苦是人生不可避免的，与其躲避还不如直面恐惧、焦虑、抑郁，接受和拥抱痛苦，才能从根本上找到产生不良情绪和行为的土壤和环境，然后脱离或改变这种环境[1]。门诊护理工作的性质常会造成护士焦虑、烦躁，特别是在优生遗传门诊，就诊多为产检异常的高危孕产妇，或其他处理病理状态人群，对医护服务预期更高。为了更好的缓解门诊护理人员职业压力，以ACT疗法为基础，我们制定了“压力自我表达”模型，使用后，有效的提高了护士的工作积极性和服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 建立“压力自我表达”模型

根据ACT/RFT理论，制定“压力自我表达”模型，主要包括以下6个方面内容。

（1）经验性回避：指的是人们力图控制或改变自身特定的内心经验包括躯体感觉、思想、情绪、记忆和自动行为等[2]。

（2）认知融合：指的是语言过程对行为的过度或不恰当控制[3]，认知内容和认知对象混同，对事件的解释与事件本身混同。

（3）概念化的既往与恐惧的将来：指的是由于认知融合的经验性回避，不断回想过去的错误或可怕的未来，导致人们不能感受当下，失去直接的和此时此刻的真实经验，新的可能性就会被排除在外。在此阶段，帮助当事护士面对无限可能的过去和依然精彩的未来。

（4）对概念化自我的依恋：指的是用概念化的语言限制自我，使自我变得狭隘，导致不灵活的行为模式。

（5）缺乏明确的价值观：模块中，设置相关问题及选项，以评估护士当前的状态。

（6）不行动、冲动或逃避：指的是对概念化的自我进行防卫。此阶段，鼓励护士表达出她不能退步的领域和原则底线。

1.2 护理人员全员培训

组织护理人员培训ACT疗法相关专业知识，了解ACT/ RFT理论心理病理6大问题的基本概念和内容。使护理人员更准确的运用该模型表达自己，评估自己。与此同时，利用午间用餐或其他气氛较为轻松的时间，由护士长组织，鼓励大家各抒己见，分享心理解压的方法。

1.3 应用表达模型表达或倾诉职业压力

当护理人员在处理医护、护护、护患等关系出现在问题，且问题跟自己造成严重困扰时，采取自愿原则，可应用表达模型进行表达或倾诉，倾诉表达对象为事先投票选出的高年资护士。在投选阶段，每名护士可选2名同事作为倾诉对象，当选者不仅要票数最高，且要求有90%的选择率。

2 结 果

该表达模型在2016年7月1日正式使用，截止到同年12月31日，全科12名护理人员人均使用该表达模型5次以上。范围涉及引起个人不良情绪产生的任何事件，但由于工作产生的不良情绪占比86%。上半年由于护理服务态度问题，导致5例患者投诉；实施后，下半年服务态度投诉仅1例；在访谈中，护理人员表示使用该表达模型，区别于以往的情绪舒缓，例如鼓励、分散转移注意力，只得到短期的缓解，当类似事件发生时，出现完全失控或者长久焦虑不能自拔。在此模型中，注重正视问题本身，让自己在清醒认识现实的基础上建立积极情绪，最终获得更高效价的心理资本。此外，在下半年科室和医院的各项活动中，科室护理人员表现出更高的积极性，自觉出席参与率高达98%；在有娱乐性的集体活动中，有近90%的护理人员会选择让家属参与，集体氛围和归属感显著提升。

3 结 论

通过计划、实施“压力自我表达”模型，门诊护理人员能更好的建立健康的心理思维模式，提升护理服务质量，提高团队意识及工作效率。但由于研究团队心理学方面知识匮乏，实施的初衷也是为了能缓解同事的压力，缺乏系统的理论和数据监测，这是需要进一步完善和验证的问题。同时，我们也通过本次研究，发现临床医护人员，对于自我心理健康的维护意识较低，希望今后能通过加强学习，深化研究，为提高医护人员心理健康水平做出贡献。

[1] Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG, Acceptance and commitment therapy: An experiential approach to behavior change. New York:Guilford Press,1999:304.

[2] Hayes SC.Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies[J]. Behavior therapy,2004,35(4):639-665.

[3] Hayes SC.Rule-governed behavior: Cognition, contingencies, and instructional control[J]. Springer US,1989,(2):51-66.

本文编辑：张 钰

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.23.167.02