社区高血压合并糖尿病患者的血压控制情况及影响因素分析

厉伟民 石娅玲 葛萱 陈艳晓 厉飞翔 王新鸣

●临床研究

社区高血压合并糖尿病患者的血压控制情况及影响因素分析

厉伟民 石娅玲 葛萱 陈艳晓 厉飞翔 王新鸣

目的 对高血压合并糖尿病患者的血压控制情况进行观察分析。方法 对2011年10月至2016年7月在东阳市某社区卫生服务中心进行干预的672例高血压合并糖尿病患者的血压控制情况进行分析，采用χ2检验和logistic回归分析血压控制的影响因素。 结果 不同性别、年龄段的血压控制率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高盐饮食是影响血压控制的危险因素，而规律运动和遵医嘱是保护性因素(P＜0.05或0.01)。 结论 高血压合并糖尿病患者的社区管理工作取得了一定的成效，以后的工作中应加强生活方式的干预，着重控制患者的高盐饮食，培养规律锻炼的习惯，提高患者的依从性，从而提高患者治疗率和控制率。

高血压 糖尿病 血压控制 影响因素

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，高血压患者常合并糖尿病的存在，《中国高血压防治指南2010》指出：高血压人群的糖尿病患病率平均为18%[1]。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近两倍，是糖尿病患者发生大血管病变和微血管病变的独立危险因素。因此，对于高血压合并糖尿病患者，降血压治疗和降血糖治疗同等重要[2]。为了解东阳市社区高血压合并糖尿病患者的血压控制情况，本文对东阳市某街道6个社区672例高血压合并糖尿病患者的血压控制情况进行分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年10月至2016年7月在东阳市某社区卫生服务中心登记的高血压合并糖尿病患者672例，男291例，女381例，年龄38～91（67.6±10.1）岁；病程1～34（8.1±5.9）年。所有患者的建档时间≥1年，且排除心、脑、肾等其他严重疾病。

1.2 综合干预方法 按照建档时患者的血压水平，将患者血压分成一级、二级和三级高血压，根据是否有心血管病危险因素、靶器官损害及并存相关疾病等情况进行危险分层，分低危、中危和高危。对高血压患者进行分级管理，制定不同的干预措施和方法。一级管理：主要是低危患者，以生活方式干预为主：（1）减少食盐摄入；（2）减少膳食脂肪；（3）减少吸烟量或戒烟；（4）减少饮酒量或戒酒；（5）控制体重；（6）心理调整；（7）规律运动。二级管理：主要是中危患者，进行健康教育和用药指导；三级管理：主要针对高危患者，加强健康教育和规律降压治疗。每半年测血压1次。

1.3 观察指标及评价标准 （1）血压：登记建档时及1年后的血压；根据2010年《中国高血压防治指南》[3]的定义，高血压合并糖尿病的患者的血压控制的达标要求是：收缩压（SBP）＜130mmHg和舒张压（DBP）＜80mmHg。（2）日常饮食和行为习惯的定义：高盐，食盐摄入量≥9g/d；规律运动，运动≥3次/周，每次≥30min；吸烟，最近1年内每天吸烟支数≥1支；饮酒，每次饮白酒≥50m（l1瓶啤酒=100ml白酒）；肥胖，腹型肥胖（腰围男≥90cm，女≥85cm）或肥胖（BMI≥28）。（3）患者依从性的判断：①遵医嘱：一般，不遵医嘱或偶尔遵从医嘱；良好，基本上能遵从医嘱；②不规律用药：不按照医嘱时间、剂量服药或自行更改药物。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。测得计量资料采用表示，两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，采用多因素非条件logistic回归方法分析影响血压控制率的因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血压控制情况 建档1年后，高血压合并糖尿病患者的血压从未服药时的SBP（152.2±11.2）mmHg和DBP（91.9±7.4）mmHg下降到SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，干预前后差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同年龄、性别高血压合并糖尿病患者的血压控制情况见表1。

表1 不同年龄、性别高血压合并糖尿病患者的血压控制情况[例（%）]

由表1可见，不同性别、年龄段的血压控制率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 高血压合并糖尿病患者的血压控制影响因素分析见表2。

表2 高血压合并糖尿病患者的血压控制影响因素分析

由表2可见，672例高血压合并糖尿病患者的血压控制情况受生活方式干预、运动、高盐饮食和是否遵医嘱的影响（均P＜0.01）。不过量饮酒、不吸烟和不肥胖的人群的血压控制率要高于过量饮酒、吸烟和肥胖的人群的血压控制率，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 血压控制情况的多因素分析 以单因素分析中P＜0.1的因素为自变量，血压是否控制为因变量，对高血压合并糖尿病患者血压控制达标影响因素进行多因素logistic回归分析，结果见表3。

表3 高血压合并糖尿病患者血压控制达标影响因素的多因素非条件logistic分析

由表3可见，高盐饮食是影响血压控制的危险因素，而规律运动和遵医嘱是保护性因素，保持规律运动的习惯（≥3次/周，每次≥30min）和良好地遵从医嘱的人群的血压控制率较高（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

随着生活条件的改善及生活方式的变化，高血压和糖尿病的发病率也逐渐升高，成为世界性的两大慢性疾病，威胁着患者的生命健康，并严重影响了患者的生活质量。近年来，高血压合并糖尿病患者人数逐渐增多，且研究表明，合并高血压的糖尿病患者发生心血管疾病的概率更大，病死率更高[4-6]。因此，了解高血压合并糖尿病患者的血压控制情况，并对其影响因素进行分析，从而提出可能性的干预建议对其健康管理具有重要的意义。

我们对在某社区卫生服务中心登记建档超过1年的高血压合并糖尿病患者进行分析，发现经过生活方式干预和药物治疗，患者建档1年后的平均血压下降为SBP（131.3±9.2）mmHg和DBP（80.8±6.9）mmHg，血压下降明显。以130/80mmHg作为血压控制目标，血压控制率为18.2%，高于2011年的PRACTICE项目调查的结果（7.4%，以140/90mmHg为达标标准）[2]和老年糖尿病患者中的血压控制率（7.6%）[7]。不同性别、不同年龄段的血压控制率无统计学差异，说明我们的社区管理工作取得了一定的成效。

本调查中，采取≥2种生活方式干预、规律运动、没有高盐饮食和良好地遵从医嘱的人群的血压控制率明显高于未采取生活方式干预、没有进行规律运动、高盐饮食和没有良好地遵从医嘱的人群。另外，不过量饮酒、不吸烟和不肥胖的人群的血压控制率也要高于过量饮酒、吸烟和肥胖的人群的血压控制率，但差异无统计学意义，这可能是因为样本量较少有关。通过本次调查分析，我们了解到，虽然绝大多数调查对象都采取了1种及以上生活方式干预措施，但仍有39.3%的患者缺乏运动，60.1%的患者盐摄入量超标，31.0%的患者用药不规律，在以后的工作中，我们社区医生应着重对这部分患者进行干预，进一步加强管理，从而提高患者的血压控制率。随着患病率的升高，社区高血压和糖尿病的防治人群也在不断扩大，社区卫生服务中心在社区血压控制工作中的作用越来越大。有文献表明，开展社区人群高血压综合防治是减少高血压发病率、致残率和病死率，提高高血压知晓率、治疗率和控制率的有效途径[8-9]。本研究中，我们通过三级医院设计规划、区域医院组织实施、责任医生具体执行的模式，对某社区卫生服务中心负责的6个社区的高血压合并糖尿病患者进行干预管理，取得了一定的效果，但大部分高血压合并糖尿病患者的血压仍未达到目标值。在以后的社区工作中，除了加强疾病知识教育，提高患者用药规律性和依从性之外，应加强生活方式的干预，提高患者的自我管理意识和行为，着重控制以家庭为单位的高盐饮食习惯，培养规律锻炼的习惯，从而提高患者的治疗率和控制率。

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[2]中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见 (2013版) [J].中华高血压杂志,2013,21(6):522-525.

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Blood pressure control and its influencing factors in community hypertensive patients complicated with diabetes mellitus

LI Weimin,SHI Yaling,GE Xuan,et al.Department of Cardiology,Dongyang Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Dongyang 322100,China

Objective To survey the blood pressure control in community hypertensive patients complicated with diabetes mellitus. Methods Total 672 hypertensive patients with diabetes were registered and managed in communities of Dongyang city from October 2011 to July 2016.The status of blood pressure control among these patients was surveyed and the related influencing factors were analyzed. Results The overall blood pressure control rate was 18.2%,and there were no significant differences among patients with different gender and age.The control rate in patients with high salt was poor,while regular exercise and compliance with doctor's advice were the protective factors of blood pressure control. Conclusion There are certain effects of community management on blood pressure control in hypertensive patients with diabetes,but the community management should be further strengthened and improved.

Hypertension Diabetes mellitus Blood pressure controlInfluencing factors

2016-10-10）

（本文编辑：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1587

浙江省医药卫生科技计划（2014KYA221）

322100 温州医科大学附属东阳医院心内科（厉伟民、葛萱、厉飞翔、王新鸣），循证医学中心（陈艳晓）；东阳市红十字会医院公共卫生科（石娅玲）

厉伟民，E-mail：dyliwm@163.com