微量泵持续气道湿化法护理气管切开患者的临床效果分析

吕月 马晶晶

微量泵持续气道湿化法护理气管切开患者的临床效果分析

吕月 马晶晶

目的 探讨微量泵持续气道湿化法护理气管切开患者的临床效果。方法 选择微量泵持续气道湿化法护理的44例气管切开患者为观察组，同期采用传统间断气管内湿化法护理的38例气管切开患者为对照组。比较两组患者气道并发症发生情况、气道湿化效果及睡眠质量。 结果 观察组患者均无刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰痂形成等气道并发症发生，发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），气道湿化效果、睡眠质量均明显优于对照组（均P＜0.05）。 结论 微量泵持续气道湿化法用于气管切开患者效果好、气道并发症少、对睡眠影响小，可在临床推广应用。

气管切开 微量泵持续气道湿化法 临床效果

气管切开患者建立人工气道后，会丧失上呼吸道对吸入气体的加温、加湿功能；吸入干燥气体后，会使气道组织发生一系列病理改变；可见气道湿化是保证呼吸通畅、维护正常呼吸功能的重要环节[1]。本院从2015年1月开始对部分气管切开患者改进气道湿化的方法，采用微量泵持续气道湿化法代替传统间断气管内湿化法，发现气道并发症发生率明显下降，湿化效果好，对患者睡眠影响较小。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1月至2016年2月采用微量泵持续气道湿化法护理的气管切开患者44例（观察组），其中男42例，女2例；年龄42～72（61.34±7.67）岁。选择同期采用传统间断气管内湿化法护理的气管切开患者38例（对照组），其中男37例，女1例；年龄38～72（60.87±9.52）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、居住方式、手术方式、有无合并症等方面比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。气管切开原因：喉癌术后62例，喉部外伤10例，下咽癌术后8例，咽旁间隙感染2例。两组患者均无精神疾病、认知障碍等，均在知情同意下参与本项研究。

1.2 护理方法 对82例气管切开患者进行健康知识教育，包括指导有效咳痰、饮食及心理护理。两组患者均按照相同的常规气道护理流程进行护理[2]。（1）对照组采用传统间断气道湿化法，即用针筒抽取0.9%氯化钠溶液，每0.5h沿气管套管壁缓慢滴入3～5滴，并根据痰液黏稠度适当增减湿化液量，10～17ml/d。（2）观察组采用日产泰尔茂TE-135微量泵持续气道湿化法，将0.9%氯化钠溶液微泵维持在3～8ml/h，去掉头皮针头的软管并插入气管套管内3cm，妥善固定；并根据痰液黏稠度适当调节湿化液量，72～192ml/d。

1.3 观察指标 观察患者气管切开术后14d的并发症发生情况、气道湿化效果及睡眠质量。

1.3.1 气道并发症 包括刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染及痰痂形成情况。

1.3.2 湿化效果判定标准[3]（1）湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；肺部听诊气管内无干湿性啰音或大量痰鸣音；呼吸通畅；患者安静。（2）湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；肺部听诊气管内大量痰鸣音；咳嗽频繁；患者较烦躁。（3）湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出；肺部听诊气管内有干啰音；导管内易形成痰痂。若阻塞导管，患者可出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、发绀以及脉搏、血氧饱和度下降等。

1.3.3 睡眠质量判定标准 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]进行评价。PSQI由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用以及日间功能等7个部分组成，共包含19个自评项目、5个他评项目，每个成分按0、1、2、3计分，累积各成分得分即PSQI总分，总分范围0～21分，分数越高说明睡眠质量越差。PSQI总分≤7分认为睡眠质量较好，＞7分认为睡眠质量差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验；计量资料用表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者气道并发症比较 观察组患者均无刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰痂形成等气道并发症发生，发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者气道并发症比较[例（%）]

2.2 两组患者气道湿化效果比较 观察组患者气道湿化效果明显优于对照组，差异有统计学意义（u＝-4.204，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者气道湿化效果比较[例（%）]

2.3 两组患者睡眠质量比较 观察组与对照组入院时PSQI总分为（4.48±1.21）、（4.57±1.10）分，组间比较差异无统计学意义（t=0.39，P＞0.05）；湿化后观察组（6.40± 1.10）分明显低于对照组的（8.71±2.78）分，差异有统计学意义（t=-5.03，P＜0.05）。

3 讨论

上呼吸道是呼吸系统非特异性防御的重要组成部分，能保护气道和支气管黏膜，维持正常的生理功能。但气管切开后气体会经导管直接进入肺部，使湿化、加温、过滤等作用失常，导致呼吸道干燥、纤毛运动功能降低，痰液脱水变稠且不易咳出，从而逐渐形成痰痂或痰栓，最终引起气道阻塞及肺部感染，甚至有窒息的危险[5]。气管切开后保证良好的气道湿化很重要，可使痰液引流与呼吸通畅，以预防呼吸道感染，维持呼吸道的正常功能，从而促进患者早日康复[6]。正常的睡眠对机体恢复亦有重要的影响。

本研究观察组对气管切开患者采用微量泵持续气道湿化法护理，湿化效果明显、并发症少、对患者睡眠影响较小。首先，微量泵为自动设计的给药泵，临床上用于药物静脉注射，能准确控制滴速。观察组应用微量泵持续气道湿化，其流速恒定，对夜间睡眠影响小，不仅增加了护理的安全性，并能使患者感觉舒适。这弥补了传统方法滴药不均匀的缺点，比如因突然滴药引起的刺激性咳嗽、气管黏膜水肿出血[7]、颈部切口疼痛等不良反应。0.9%氯化钠溶液匀速滴入气管，并可根据痰液黏稠度随时调节滴注速度（一般调节速度为5ml/h），痰液较稀时可调至3ml/h，痰液黏稠时可调至8ml/h，使湿化液持续均匀地吸入气管，不易形成痰痂。其次，微量泵控制气滴液具有持续性，符合人体气道持续丢失水分的生理需要。最后，微量泵采用与其匹配的密闭式输液器持续滴注，不需要重复操作和反复开放气道，减少了气滴液被污染的机会。观察组患者经微量泵持续气道湿化法护理后，均无刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰痂形成等气道并发症发生，仅1例出现肺部感染症状，该患者术前有30年吸烟史，经加强翻身、拍背、排痰、抗感染等治疗后好转。

笔者将微量泵持续气道湿化法的临床应用体会归纳如下：（1）操作前、使用中均应认真检查微量泵的工作性能，熟练掌握微量泵的操作。（2）使用与微量泵相匹配的输液器皮管，每天更换输液器，严格无菌操作；湿化液皮管需妥善固定，湿化过程中要加强巡视。（3）根据痰液量及黏稠度调节滴速；及时清除呼吸道分泌物，吸痰过程中严密观察患者的生命体征，若发现异常及时处理[8]。（4）做好床头交接班；湿化液袋上贴上醒目的标记，且不与静脉输液等挂在同一根输液杆，以避免混淆。

总之，微量泵持续气道湿化法优势明显，湿化效果好、气道并发症少、对患者睡眠影响小，可在临床推广应用。

[1]黄忠.微量泵在气管切开气道湿化中应用的效果观察应用[J].求医问药,2013,11(6):82-83.

[2]Merol J C,Charpiot A,Langagne T,et al.Randomized controlled trialon postoperative pulmonary humidification after total larygectomy:External humidifier versus heat and moisture exchanger[J].The Laryngoscope,2012,122(2):275-281.

[3]段筱.中风病气道湿化的方法改进60例分析[J].辽宁中医药大学报, 2012,14(10):192-193.

[4]吴萍,文燕,安丽萍,等.住院老年高血压患者睡眠质量调查及护理干预[J].中华护理杂志,2008,43(5):421-423.

[5]杨秀章.气管切开病人两种气道湿化方法的效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,58:250.

[6]王文超,张玉侠,顾莺,等.气管切开术后气道湿化的护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(23):2145-2148.

[7]宋爱玉.人工气道湿化的方法及护理体会[J].中国临床研究,2014, 16(27):57-58.

[8]范彩英.两种气道湿化方法对气管切开患者的影响[J].上海护理, 2015,15(1):5-7.

2016-12-21）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-1447

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