桃红四物汤加味治疗小儿阑尾脓肿临床观察*

梁蓬勃，史艳平，王玉君，田纪凤

西安市儿童医院中西医结合科(西安 710003)

桃红四物汤加味治疗小儿阑尾脓肿临床观察*

梁蓬勃，史艳平△，王玉君，田纪凤

西安市儿童医院中西医结合科(西安 710003)

目的：观察桃红四物汤加味治疗小儿阑尾脓肿的临床疗效。方法：将130例患儿随机分为两组，对照组64例给予西医常规治疗，治疗组66例在西医常规治疗的基础上配合运用桃红四物汤加味治疗。比较两组病例的总有效率、平均住院时间、症状体征消失时间、两组病例在不同时间点白细胞计数(WBC)恢复情况、不同时间点脓肿大小恢复情况等指标的改善情况。结果：治疗组的总有效率(96.96%)显著高于对照组的总有效率(78.13%)，两组治疗疗效比较，治疗组的症状体征消退的平均时间和平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在第4天、第7天、第14天的白细胞计数比对照组有更明显的下降，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在第7天、第14天的腹部彩超结果较对照组有更明显的缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：桃红四物汤加味治疗小儿阑尾脓肿疗效优于西医常规治疗，值得临床应用。

小儿阑尾脓肿是小儿急性阑尾炎常见并发症之一。笔者运用桃红四物汤加味治疗小儿阑尾脓肿，能明显缓解临床症状，提高疗效、缩短疗程，在临床上获得满意的疗效。报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月就诊于西安市儿童医院，临床确诊为小儿阑尾脓肿的患者130例，所有患者均符合阑尾脓肿的诊断标准，排除肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、坏疽性阑尾炎、脓毒性休克病例，观察中无患者退出。按照随机数字表法将130例患儿随机分为两组，其中治疗组66例，男36例，女30例；平均年龄(5.87±1.52)岁；平均病程(5.06±1.68)d。对照组64例，男34例，女30例；平均年龄(6.19±1.64)岁；平均病程(4.92±1.57)d。 两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05 )。

2 治疗方法

2.1 对照组使用西药常规抗感染及对症治疗：给予头孢米诺、甲硝唑抗革兰氏阴性杆菌兼顾厌氧菌治疗，并常规营养补液、维持水、电解质及酸碱平衡治疗。7 d为一个疗程， 14 d两个疗程后进行疗效统计。

2.2 治疗组在对照组的基础上口服桃红四物汤加味治疗，药物组成：桃仁、赤芍、丹参、当归、生地、银花、连翘各10 g，红花、川芎各6 g，蒲公英、败酱草各15 g，甘草3 g(上述中药为深圳三九现代中药有限公司生产的袋装中药免煎颗粒)，开水冲服 ，1剂/d，少量多次频服，此处用量适合5～ 10岁患儿服用，若< 5岁者适当减少药量，> 10岁者适当增加药量。7 d为1个疗程， 两个疗程后进行疗效统计。

3 疗效标准[1]显效:症状、体征消失，B超检查脓肿缩小2/3以上。有效:症状、体征基本消失.B超检查脓肿缩小l/2以上。无效:症状、体征未见明显好转，B超检查脓肿未见缩小或略有增大。总有效率=显效率+有效率。

结 果

1 两组临床总有效率比较 治疗组显效52例，有效12例，无效2例，总有效率为96.96%，对照组显效32例，有效18例，无效14例，总有效率(78.13%)， 差异有统计学意义(P=0.001)。

2 两组病例平均住院时间、症状体征消失时间情况比较 治疗组的住院天数(13.5±2.3)d短于对照组(15.0±3.6)d，差异有统计学意义(P< 0.05)；治疗组的症状体征消失时间(8.5±1.3)d短于对照组(9.2±2.0)d，差异有统计学意义(P< 0.05)。

3 两组病例在不同时间点白细胞数恢复情况比较 治疗组在第4天、第7天及第14天的白细胞数与治疗前白细胞数的差值均大于对照组，且差异均有统计学意义，见表1。

4 两组病例在不同时间点脓肿大小恢复情况比较 治疗组在第7天及第14天的阑尾脓肿缩小情况好于对照组，且差异均有统计学意义，见表2。

表1 两组病例在不同时间点白细胞数恢复情况(×109/L)

注：与对照组相比，*P<0.05，与对照组相比，**P<0.01

表2 两组病例在不同时间点脓肿大小恢复情况比较(cm2)

注：与对照组相比，*P<0.01

讨 论

急性阑尾炎属于祖国医学中的“肠痈”范畴，《素问·厥论》：“痈疽之发肠部者”。 祖国医学认为：“小儿腑脏嫩薄，形体柔弱，腠理疏松，本身卫外机能不能固护，加之寒温不能自知，容易被外邪侵袭；又因小儿“阳常有余”，外邪入里易于化热化火；加上“肝常有余，脾常不足”的生理特点，容易造成肝失疏泄，气机不畅；脾失运化，滋痰生浊，痰湿形成，阻滞气机，气机郁滞，水湿不布，水湿潴留，难以速去；气滞痰阻，血行不利，瘀血内生，痰湿热毒之邪内壅于肠，搏结肠间，经脉不通，致使中焦气机瘀滞。气血瘀滞，蕴湿生热，瘀滞化热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓[2]，故临证常以“活血祛瘀，清热解毒”为先。治疗大法以“活血祛瘀、清热解毒、行气止痛”为主，方选桃红四物汤加味。其中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤阴血；金银花、连翘、蒲公英、败酱草清热解毒、消痈散结；延胡索、木香行气止痛；甘草缓急止痛，通百脉以调和诸药。临证对于发热明显者：加用黄芩、黄连、栀子以清热解毒泻火；大便不通腹胀者：加用大黄、枳实、厚朴通腑泄浊消胀；纳食不佳者：加用焦三仙、鸡内金、白豆蔻消食化湿醒脾和胃。在实践中注重中医辨证施治与西医辨病两者相结合，热毒之势较明显时加强清热解毒药物的应用，待热毒之势不显时加强活血祛瘀药物的应用，同时辅以行气止痛药物的治疗，往往能够收到显著疗效。现代医学研究证实：桃红四物汤提取物有显著的镇痛作用[3]；银花与连翘1∶1配伍可以增强解热、抗炎、抗自由基损伤的作用[4]，配以黄芩、黄连、栀子为黄连解毒汤组成，具有抗菌、抗炎、抗内毒素作用[5]，增强了抗感染退热效用；木香具有抗炎、利胆、促胃动力及解痉镇痛作用，延胡索具有很好的镇痛、镇静、抗菌抗炎作用[6]。

综上所述，桃红四物汤出自《医宗金鉴》，当时用来治疗妇女月经不调属瘀血证者，后世医家将其临床应用范围逐渐扩大，现今已广泛用于临床各科，已成为最为常用的活血化瘀方剂之一[7]。本文资料显示在西医常规治疗中配合运用桃红四物汤加味治疗小儿阑尾脓肿，能够起到活血祛瘀、清热解毒、行气止痛之效，从而显著改善腹腔血液循环，促进炎症及脓肿的局限与吸收，表明也是治疗小儿阑尾脓肿的一种理想的方法。临床上值得应用。由于颗粒剂在临床中的应用，使得患儿服用中药的依从性大大提高，得到广大医师和患儿家长的认可。另外，颗粒剂服用起来便捷，携带也十分方便，值得临床广泛应用。

[1] 陈 涛. 中西医结合治疗阑尾周围脓肿患儿65例疗效观察及安全性探讨[J].中医儿科杂志，2015，11(3)：58.

[2] 杜 鹤，柳德元，白 涛.清热通腑方配合手术治疗阑尾周围脓肿疗效观察[J].陕西中医，2014，35(7)：881.

[3] 姚金梁，徐 立，李少康 .桃红四物汤及其拆方不同提取工艺的镇痛作用[J]. 中药新药与临床药理，2008，19(2)：115-116.

[4] 段红妍，赵 琴，马 成. 银花连翘配伍对发热大鼠体温和血清中NO含量的影响[J].新疆中医药，2009，27(2)：13.

[5] 潘 超，李亚楠，国大亮，等. 黄连解毒汤的药效学研究进展[J].天津中医药，2013，30(5)：315.

[6] 魏 华，彭 勇，马国需，等. 木香有效成分及药理作用研究进展[J].中草药，2012，43(3)：615-616.

[7] 田莉婷，李煜国，杨明博.茵陈五苓散合桃红四物汤加味配合西药治疗淤胆型肝炎疗效观察[J].陕西中医，2015，3(10)：1338-1339.

(收稿：2016-11-26)

*陕西省中医药管理局项目(13-LC025)

阑尾脓肿/中西医结合疗法 加味桃红四物汤 儿童

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.010

△通讯作者