大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的疗效

张 丽

平煤神马医疗集团总医院(平顶山467000)

大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺对脓毒血症患者胃肠功能障碍的疗效

张 丽

平煤神马医疗集团总医院(平顶山467000)

目的：探讨大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍的疗效。方法：选取120例脓毒血症胃肠功能障碍患者，将其分为观察组(60例)和对照组(60例)，两组均给予多脏器功能障碍和胃肠功能障碍谷氨酰胺治疗，观察组在此基础上加用大黄保留灌肠。对比两组的临床疗效。结果：观察组治疗有效率88.33% (53/60) 高于对照组73.33% (44/60) 且差异明显 (P<0.05) ；治疗后观察组的胃肠功能障碍评分和APACHEⅡ评分相对于对照组明显改善。结论：大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍效果显著，能有效改善预后情况。

临床研究发现，许多严重感染的急重症患者极容易因机体广泛损害而引起脓毒症甚至多脏器功能障碍 (Multipe organ dysfunction sydrome,MODS)[1-3]。笔者通过长时间临床研究发现，大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺能够有效治疗脓毒血症胃肠功能障碍、改善患者预后。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年11月期间我院收治的120例脓毒血症胃肠功能障碍患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男29例，女31例，平均年龄 (57.26 ±7.31) 岁；胃肠功能障碍评分 (2.34 ±0.37) 分，APACHEⅡ评分 (17.79 ±4.07) 分；包括腹部感染16例，肺部感染35例，其他部位感染9例。对照组中男32例，女28例，平均年龄 (58.04 ±7.42) 岁；胃肠功能障碍评分 (2.29 ±0.38) 分，APACHEⅡ评分 (17.87 ±4.16) 分；包括腹部感染15例，肺部感染37例，其他部位感染8例。两组在性别、年龄、胃肠功能障碍和APACHEⅡ评分、感染部位等一般资料上差异不存在统计学意义 (P>0.05) 。

2 治疗方法 两组均给予MODS胃肠功能障碍治疗，同时配合吸氧、早期复苏、抗生素、心电监护、血糖控制、营养支持、胃肠减压以及调节胃肠菌群等基础治疗措施。加用丙氨酰谷氨酰胺注射液 (国药准字H20044899) ，剂量为0.5g/(kg·d)-1，同营养液混匀后经患者中心静脉泵入。观察组在此基础上行大黄保留灌肠。取大黄60 g，加水煎至150～200 ml，待温度降至38 ℃左右行保留灌肠，1次/d，7 d为1个疗程。

3 观察指标 测定两组治疗前后的胃肠功能障碍和APACHEⅡ评分。胃肠功能评分依据MODS病情严重程度评分标准[5]：0分：肠鸣音症状无减弱，无黑便或呕血，便潜血测试为阴性；1分：肠鸣音症状减弱甚至消失或者便潜血测试为阳性；2分：肠鸣音症状减弱甚至消失且便潜血测试为阳性；肠鸣音症状减弱甚至消失，并伴有黑便、呕血等。依据《WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见》测定患者治疗前后的腹腔内压以及降钙素原 (PCT) 水平。治疗结束后对两组进行为期一个月的随访，记录MODS发生率和死亡率。

4 疗效评定标准 痊愈：症状及体征均消失；显效：主要临床症状及体征消失，胃肠功能障碍评分减少70%及以上；有效：临床症状及体征好转，胃肠功能障碍评分减少30%及以下。无效：患者临床症状和体征均无改善。

结 果

1 两组治疗效果比较 观察组显效14例，有效39例，无效7例，有效率88.33% (53/60) ，对照组显效19例，有效25例，无效16例，治疗有效率73.33% (44/60)，观察组治疗总有效率显著优于对照组且其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗有效率88.33% (53/60) 显著高于对照组73.33% (44/60) 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 两组患者治疗前后胃肠功能障碍及APACHEⅡ评分比较 两组治疗后各项胃肠功能障碍及APACHEⅡ评分较治疗前均明显改善，观察组较对照组改善更明显 (P<0.05) ，见表1。

3 两组患者治疗前后腹腔内压及PCT情况 观察组治疗后较对照组改善更明显 (P<0.05) ，见表2。

4 两组MODS发生率和死亡率比较 将两组的MODS发生率和死亡率进行比较，观察组的MODS发生率为7 (11.67%)，死亡率为5 (8.33%) ，分别低于对照组MODS发生率22 (36.67%)及死亡率13 (21.67%)，且差异均具有统计学意义(P<0.05) 。

表1 两组患者治疗前后胃肠功能障碍及APACHEⅡ评分比较(n=60)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组治疗前后腹腔内压及PCT情况(n=60)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

肠道免疫功能及胃肠屏蔽功能损伤是导致MODS的关键因素，因此胃肠功能障碍的防治已成为治疗MODS的重点。大黄性苦寒，具有通腑攻下、凉血解毒、涤荡肠胃的功能，能够降低危重病患者血管通透性，形成胃肠黏膜保护屏障、避免细菌移位从而防治MODS、改善病人预后。

脓毒血症作为一种炎性反应综合征，感染患者极容易在应激状态下引起肠道黏膜损伤并进一步引发MODS。同时，危重症患者体内往往缺乏谷氨酰胺，对脏器功能、机体免疫功能及患者预后等造成负面影响。

本研究通过中西医结合的方式，利用大黄保留灌肠辅助谷氨酰胺治疗脓毒血症患者胃肠功能障碍，观察组治疗总有效率明显高于对照组。同时，观察组的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压以及PCT等改善情况均优于对照组。

[1] 苏晓丽，方雪红，李彩玲.大黄联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 陕西中医，2015，9(10)： 1335-1336.

[2] 邹莉莉，李 云. 血清 PA 与 RBP 变化在儿童脓毒血症中的临床意义探讨[J]. 湖南师范大学学报(医学版)，2015，9(2)：31-34.

[3] 田正云，赵 浩，孔 立，等. 调气通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究[J]. 中国中医急症， 2015， 24(9):1528-1529.

[4] 何煜舟，汪云开，祝 晨，等. 中医辨证治疗脓毒症疗效观察[J]. 中华中医药学刊， 2012，(9):1985-1987.

[5] 杨延平，任宝明.上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症的预防和处理[J]. 陕西医学杂志，2012，41(6)： 699-700.

(收稿：2017-01-09)

脓毒血症/并发症 胃肠功能障碍/中西医结合疗法 大黄 谷氨酰胺

R631.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.050