中西医结合治疗对老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能的影响*

王 鑫，闫 斌

新疆医科大学第二附属医院骨科(乌鲁木齐830063)

中西医结合治疗对老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能的影响*

王 鑫，闫 斌

新疆医科大学第二附属医院骨科(乌鲁木齐830063)

目的:研究术后分三期给予中药治疗对老年人股骨粗隆间骨折髋关节恢复的作用效果。 方法 :股骨粗隆间骨折患者82例，随机分成A组、B组。A组为治疗组，在行股骨粗隆间骨折术后，分别在早、中、晚三期给予患者以中药辅助治疗；B组术后给予常规。比较两组患者术后髋关节功能恢复情况。 结果:A组、B组患者治疗后经Harris评分优良率分别为95.12%、73.17%，感染率分别为0%、12.20%，两组患者在髋关节功能评分、住院时间及术后感染率方面的比较均有显著性差异(P<0.05)。 结论:股骨粗隆间骨折术后辅助以中药治疗对骨折的愈合起着积极的作用，并有效地降低了术后感染的风险及并发症发生率。

股骨粗隆间骨折，多见于老年患者，因老年人通常易骨质疏松，当受到外部冲击时或下肢极度扭转、外展和内收时，极易发生骨折。检查时可见明显的局部肿胀及瘀斑，还需要X射线检查后方能确诊并进行分型。虽然股骨粗隆部位供血较好，发生骨不连或股骨头缺血性坏死的概率较小，但老年人骨折后愈合缓慢，可引起髋内翻畸形，从而影响患者的行为，若治疗不及时或治疗效果不佳，会因长期卧床而导致深静脉血栓、坠积性肺炎等[1]。

资料和方法

1 一般资料 2010年至2012年我院接收的老年股骨粗隆间骨折患者82例，随机分为A、B组。A组患者41例，其中男性17例，女性24例，年龄62～79岁，平均年龄(70.51±9.07)岁，左侧骨折27例，右侧骨折14例，根据股骨粗隆间Tronzo-Evans分型有：I型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例，合并糖尿病7例、高血压12例、其他心脑血管疾病5例、肝肾功能不全者4例、慢性炎症或免疫系统疾病4例；B组患者41例，其中男性患者20例，女性患者21例，年龄60～80岁，平均年龄(71.03±9.75)岁，左侧骨折19例，右侧22例，分型为：I型5例，Ⅱ型16例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例，合并糖尿病5例、高血压14例、其他心脑血管类疾病3例、肝肾功能不全者3例。

2 治疗方法 手术治疗:入院后A、B两组所有患者均行常规骨牵引，对于合并有其他疾病的患者需在术前控制好，并对其心肺肝肾功能进行评估，做好术前准备。手术前采用全麻，选择合适的手术入路：正位进针点位于大转子顶点，进针方向适当向内偏斜；侧位进针点位于大转子线1/3处，进针方向稍靠前。对于内固定方向的选择通常需要根据X线或CT先确定骨折类型：①年龄较大、身体状态较差而无法耐受手术的患者，采用多根空心钉的简单固定方法；②较稳定的骨折患者采用侧钢板类固定物——动力髋螺钉(DHS)，加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方，若患者为严重粉碎的不稳定性股骨粗隆间骨折，可以选用带有稳定接骨板的DHS，或对于Tronzo-EvansⅤ型骨折，由于DHS的进针钉点选取有困难可选用DCS，使手术操作更容易；③反斜骨折患者采取股骨近端髋内系统伽马钉固定，固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。手术完成关闭切口后置引流管，术后应用预防性抗菌药48 h。所有患者根据自身情况在术后3～6周可进行适当的恢复性训练，但不可完全负重，3～5个月后方可下地完全负重行走。

术后中药治疗:A组患者在术后另辅以中药治疗，按照患者术后情况行三期辨证治疗。早期：术后3～7 d，若情况较稳定，但疼痛显著，有血瘀证的患者选用桃红四物汤加减(熟地 、当归各15 g， 白芍10 g， 川芎16 g，桃仁18 g，红花12 g)；若患者以湿热为主，可见纳差、舌苔黄腻，则选用三仁汤加减(杏仁、半夏各15 g，生薏苡仁36 g， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6 g)；若患者以气血两虚为主要症状，可见神志疲乏、舌淡气虚，则选用活血补气的补中益气汤加减(黄芪30 g，党参、炙甘草各15 g，白术10 g，当归20 g，陈皮、升麻各6g，柴胡12 g)。中期：术后2～3周，主要以和营生新、接骨益静为法进行治疗，则选用新伤续断汤加减(当归、骨碎补、桑枝各12 g，乳香、没药各3 g，虫、丹参、泽兰叶、 延胡索、桃仁各6 g，苏木、 续断各10 g )。后期：术后4周，主要以补益肝肾、强筋壮骨为主，选用壮筋养血汤加减(白芍、当归各18 g，川芎、生地、川断各12 g，红花5 g，牛膝、牡丹皮各9 g、杜仲6 g)。

3 疗效判定 随访12个月，根据Harris髋关节功能评分评价两组患者的疗效，比较两组患者住院时间、术后感染率及其它并发症情况。

4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 疗效比较 A组、B组患者治疗后经Harris评分优良率分别为95.12%、73.17%，感染率分别为0%、12.20%，两组患者在髋关节功能评分、住院时间及术后感染率方面的比较均有显著性差异(P<0.05)，见表1。A组患者在术后辅助以中药治疗对骨折的愈合起着积极的作用，并有效降低患者术后感染的风险。

表1 两组疗效比较结果

2 并发症比较 B组出现下肢静脉栓塞6例，A组无并发症发生，两组差异具有统计学意义(χ2=5.91，P<0.05)。

讨 论

本研究组中的股骨粗隆间骨折均为老年患者，其血液循环较差，极易发生褥疮，因此应尽力争取病人和家属的配合，在术后恢复的过程中适当进行除患肢外的全身活动锻炼以促进全身血液循环和呼吸量，方法即是用手拉住牵引架同时用未骨折一侧的腿将上身全部抬起，此外，患者家属应加强受压部位的按摩。嘱咐患者多饮水，增加尿量以防止泌尿系统的感染。医护人员还需注意老年股骨粗隆间骨折去除牵引的时间较一般骨折应多出2～3个月，接触外固定后还需先让患者在床上锻炼肌肉和活动关节1～2周后方可离开床下地进行不完全负重的行走。另外，在去除外固定后，患者平卧时建议在大腿间放置一个枕头以防止患肢内收，并且告知患者不能侧卧在健侧。

股骨粗隆间骨折目前公认的标准治疗方法是手术内固定加上患者的早期功能恢复锻炼。手术的主要目的是使骨折端稳定地固定，主要包括带侧板的髋滑动加压钉和髋内固定系统。①带侧板的髋滑动加压钉：DHS为最常用的内固定钢板，其有可供伸缩的装置，可使骨折近端在该装置上滑动以实现加压。在该方法中影响近端骨折块拉力的重要因素是DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度，根据大多数报道[2]，螺钉顶端和软骨下骨间的距离应控制在1 cm以内。由于股骨粗隆间骨折患者大部分都有骨量减少的情况，因而应选择股骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定，本研究中选取了股骨头颈中央微偏下方，这与大多文献[3-4]报道的相一致。对于Tronzo-EvansⅤ型骨折，由于DHS的进针点选取困难，可以采用DCS，使进钉点上移，可以得到理想效果。经本研究总结得出DHS手术成功的关键点包括：选择适合的骨折类型进行手术，可以降低并发症发生率，要求外侧壁的完整性以及内侧压力侧有支撑点；导致失败的原因涉及：选择不适宜进行该类手术的骨折类型进行此手术，复位较差、内侧无支撑带，患者有严重的骨质疏松，患者术后过早进行完全负重。②髋内固定系统：对于股骨近端严重粉碎性的不稳定骨折、反转子间骨折等不稳定骨折的患者通常采用该类手术方法，目前较为常用的是伽马钉。已有文献报道[5-6]，髋内固定对于近端有粉碎骨折块的不稳定行骨折具有理想的疗效。除了目前常用的伽马钉外，较新的PFN和PFNA亦有较好的临床效果，PFN的抗旋转稳定叫较好，可以最大程度地使术中和术后骨折复位固定的稳定性加强；而PFNA在近端用螺旋刀片代替了传统的螺钉，此部件可以进一步增加骨质疏松患者骨折部位的稳定性。对于内固定失败的患者，有学者[7]认为施行人工髋关节置换术可以取得较好的临床效果，此外，该手术亦用于患有严重骨质疏松或严重粉碎性骨折的老年患者，可以减少由内固定术引起的术后并发症。

[1] 王 刚. 辨证分期结合手术治疗老年股骨粗隆间骨折55例[J]. 陕西中医，2014，35(2): 191-192.

[2] 危伟浪.微创DHS与传统DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 中国医药指南，2012， 10(15):151-152.

[3] Zhao Jiashu. A Clinical Comparative Study of DHS and LCP in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures [J]. Medicine Healthcare Apparatus， 2012， 19(10):1766-1767.

[4] 丁 晟，丁 皓. 延迟手术DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J]. 骨科， 2012，3(3):149-152.

[5] 程宏振，周之平. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 中国社区医师：医学专业，2012， 14(27):75

[6] 黄贤祥. DHS和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 求医问药：下半月刊， 2012， 10(7):313.

[7] 王雪山，杨光辉. 股骨粗隆重建人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 白求恩军医学院学报，2012，10(5): 401-402.

(收稿：2016-12-25)

*新疆医科大学创新基金资助项目(2015Y31)

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R683.42

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.058