用角膜缘切口术治疗青光眼滤过术后白内障的效果分析

艾克热木·热夏提，地力木拉提·肖开提

（新疆喀什地区第一人民医院眼科中心，新疆 喀什 844000）

有调查资料显示，青光眼患者在接受青光眼滤过术后极易出现眼压失控的现象，从而引发继发性白内障[1]。角膜缘切口手术是目前临床上治疗青光眼滤过术后白内障的有效方法[2]。在本次研究中，笔者以近年来新疆喀什地区第一人民医院眼科中心收治的118例青光眼滤过术后白内障患者为研究对象，进一步分析用角膜缘切口手术对这类患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年12月期间新疆喀什地区第一人民医院眼科中心收治的118例青光眼滤过术后白内障患者为研究对象。其中，有男性患者57例、女性患者61例；其年龄在51～79岁之间，平均年龄为（62.74±6.48）岁。

1.2 方法

在这118例患者入院后，均使用角膜缘切口手术对其进行治疗。具体的手术方法为：1）在进行手术前，用复方托品酰胺为患者进行散瞳，用浓度为2 g/L的利多卡因对其眼球进行球周麻醉。2）经滤过泡前的角膜缘切开角膜，切口的深度约为角膜厚度的1/2，然后在角膜内做一个大小约为3.2 mm×2 mm的隧道，向前房内注入黏弹剂。3）按5～6 mm直径进行环形撕囊。患者若存在瞳孔粘连的现象，可用截囊针剥开粘连的部分。剥开的效果若不佳，可用囊膜剪在患者的瞳孔缘剪开多个放射状的细小孔。4）在顺利完成瞳孔分离后，用水平刻槽或用拦截劈核的方式将晶状体核分成6块。尽量在撕囊口水平以下的囊袋内对晶状体核块进行低能量高负压超声乳化，然后析出皮质、注入黏弹剂，并向囊袋内直接推注软性人工晶状体（或扩大切口，向囊袋内植入硬性人工晶状体）。5）吸出前房内的黏弹剂，为患者关闭切口。患者切口闭合的情况若欠佳，可在其滤过泡的两侧缝合1～2针。

1.3 观察指标

观察这118例术后并发症的发生情况，对比接受治疗前后其视力的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后这118例患者视力变化情况的对比

在接受治疗前，在这118例患者中，有21例（占17.80%）裸眼视力＞0.5的患者，有57例（占48.30%）裸眼视力为0.25～0.5的患者，有40例（占33.90%）裸眼视力＜0.25的患者。在接受治疗后，在这118例患者中，有42例（占35.59%）裸眼视力＞0.5的患者，有50例（占42.38%）裸眼视力为0.25～0.5的患者，有26例（占22.03%）裸眼视力＜0.25的患者。与接受治疗前相比，接受治疗后这118例患者中裸眼视力＞0.5的患者所占的比例明显升高，P＜0.05。

2.2 这118例患者术后并发症的发生情况

在这118例患者中，有1例（占0.85%）患者出现术后悬韧带裂眼，有2例（占1.69%）患者出现术后视力下降，有4例（占3.39%）患者出现术后瞳孔变形，其术后并发症的总发生率为5.16%。

3 讨论

在临床上，部分青光眼患者在接受青光眼滤过术后会出现眼压失控的现象，使其角膜内皮受损、虹膜萎缩，进而使其出现结膜及瞳孔粘连等不良后果，甚至使其发生继发性白内障或导致其白内障核的硬度增加，严重影响其视力[3]。目前，临床上一般采用角膜缘切口手术对青光眼滤过术后白内障患者进行治疗。为了保障该手术的效果，医护人员在进行该手术的过程中，应注意以下几点：1）在为患者进行环形撕囊的过程中若发现其瞳孔存在局部粘连的现象，应使用黏弹剂分离粘连的部分[4]。2）为了减少患者在术中的出血量，确保术后其瞳孔的形状为圆形，可在术中在其瞳孔孔缘的位置剪出多个细小的放射状切口。3）青光眼滤过术会对患者的角膜内皮细胞造成极大的损伤，故在为其进行该手术的过程中，应尽量保护其角膜内皮，避免损害其角膜的代偿功能[5]。4）患者在术中若出现前房出血的现象，需及时为其吸出血液，并使用电凝设备对出血的位置进行电凝止血。5）为了保障患者手术的安全性，术中应尽量避免为其做巩膜隧道切口。这是因为，巩膜隧道切口虽然可在一定程度上加快患者术后恢复的速度，增加其切口的密实度，减少其瞳孔的散光度，但术中受空间的限制，医生很难在不损伤其滤过泡的情况下为其做巩膜隧道切口。而且，巩膜隧道切口的宽窄度和薄厚度若出现偏差，极易使患者出现切口闭合不佳的现象，导致其出现术后散光等不良后果，不利于其术后的恢复。

综上所述，对青光眼滤过术后白内障患者用角膜缘切口手术进行治疗的效果确切、安全性高，可明显地改善患者的视力。