火针联合热敏灸治疗稳定期白癜风38例临床观察

★胡凤鸣 蓝宏荣 王鹏 张晨芳 李斯斯（江西省皮肤病专科医院 南昌 330001）

白癜风是一种常见、多发的色素脱失性皮肤病。据以往流行病学调查，本病在我国的总患病率为0.553%，推算我国约有800万患者［1］。本病病因、发病机制迄今尚未明确，现代医学治疗手段虽多样，但长远疗效仍不尽人意。我科运用火针联合热敏灸治疗本病，取得了较好的临床疗效。为进一步评价本治疗方案的临床疗效及安全性，笔者采用随机对照的方法观察了72例稳定期白癜风患者，结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 符合纳入标准及疗效分析的病例共72例，均为2016年4月—2017年10月就诊于江西省皮肤病专科医院门诊的稳定期白癜风患者。依患者首次就诊顺序，随机分为观察组和对照组。观察组中符合疗效分析的病例38例。其中：男20例，女18例；年龄16～60岁，平均（28±12）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（11.60±5.34）月。对照组中符合疗效分析的病例34例。其中：男18例，女16例；年龄16～60岁，平均（30±11）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（12.20±6.10）月。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合稳定期白癜风诊断标准［2］及中医辨证分型标准［3］；（2）年龄 16～60岁，男女不限，病程在5年内；（3）皮损面积小于体表面积的5%；（4）2个月内未经任何治疗；（5）能依从治疗方案，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）哺乳或妊娠期妇女；（2）畏惧火针疼痛者或（和）晕针者；（3）疤痕体质患者；（4）皮损发于眼睛周围及黏膜部位；（5）皮损面积过大，超过体表面积的5% ；（6）合并有重大系统性疾病及精神病；（7）不符合纳入标准的其他病例。

1.2.3 剔除标准 （1）不符合纳入标准者；（2）治疗过程中不遵守治疗方案者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 （1）火针。取穴：阿是穴（局部皮损）。器材：统一使用规格为0.35mm×40mm的华佗牌无菌针灸针。具体操作方法：①阿是穴：患者取舒适位，暴露皮损，先于皮损处常规消毒，之后行火针治疗，即针体烧红后对准皮损垂直快速刺入，疾入疾出，刺入深度不超过真皮层，以局部潮红为度，针孔稀疏均匀。火针治疗，每周1次，6周为一疗程，连续治疗2个疗程。（2）热敏灸。①选择舒适体位，暴露皮损及施灸部位。②探查部位：皮损局部阿是穴、风池、百会、神阙、足三里等。③探查方法：操作者以点燃的热敏灸艾条，在选定部位上依次按照回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸，当患者感受到透热、扩热、传热、浅部不热深部热、近部不热远部热、非热觉中的其中一种灸感时，此点即为热敏点，并在该处实施温和灸，灸至透热现象消失为一次施灸剂量。一次施灸时间通常为40min。每日1次，6周为一疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。

1.3.2 对照组 火针治疗的操作方法、疗程同观察组。

1.3.3 注意事项 （1）火针治疗后，皮损处注意预防感染。（2）火针操作后再行热敏灸治疗。若热敏点位于皮损处，则施灸以局部皮损潮红为度。

1.4 观察项目 主要观察皮损面积、复色情况、有无新发皮损等。

1.5 疗效评价标准 依据《白癜风的临床分型及疗效标准》［4］制定。治疗12周后评定疗效。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析。两独立组等级资料应用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 疗程结束后共有72例病例符合疗效分析，见表1。经秩和检验，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组临床疗效较对照组优。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 不良反应 两组均无明显不良反应。两组均有患者在接受火针治疗初期有不同程度的疼痛，但可以接受；个别患者火针治疗后出现轻微感染，外用夫西地酸软膏3～5d后感染控制，不影响后续治疗。

2.3 随访情况 疗程结束后对有色素产生的患者连续随访3个月，两组患者均未见色素脱失，无复发病例。

3 讨论

白癜风是临床常见病，诊断相对容易，而治疗却较为棘手。白癜风可能是多因素参与导致的疾病，单一的发病因素学说，如黑素细胞自毁学说、自身免疫学说、细胞因子缺乏学说等无法解释白癜风发病的整个过程。目前白癜风的现代医学治疗以光疗、药物、手术治疗为主。有关本病的病因病机，古今中医学家进行了较多的总结和研究，其中寒湿壅滞、风寒侵袭、肝肾不足、肝郁气滞、经络瘀阻、气血阴阳失调等因素与白癜风的发病密切相关。近年来，中医中药治疗白癜风具有疗效可靠、毒副作用小的优点，已被广大患者接受并逐渐得到同行的认可，尤其是火针、艾灸疗法，已成为治疗白癜风的中医外治法共识。火针治疗白癜风的机理文献中已有较多阐述：火针能借火助阳，通过刺激皮损局部的阿是穴或者人体有关腧穴，能激发经气感传、扶正祛邪，调整脏腑阴阳平衡，使气血调和，经络、气机畅达；火针在皮损部大开其孔，小塞其门，能给外邪以出路，邪去则正安［5］。火针的现代机理研究表明，火针能通过改善血液循环来激发酪氨酸酶活力，促进黑色素的生成，从而治疗白癜风［6］。火针疗法能提升多种酶的活性，改善皮损的新陈代谢，并且可调节局部组织炎症因子的表达［7］。另有动物实验发现，火针疗法通过对皮损的温热刺激及局部损伤能产生炎症因子，这些炎症因子可能能激活毛囊黑素母细胞，从而达到治疗白癜风的目的［8］。艾灸疗法治疗白癜风的历史可追溯到春秋战国时期，唐代《备急千金要方》有明确记载：“白癜风，灸左右手中指节去延外宛中三壮。”通过文献复习，当今有不少艾灸治愈白癜风的文献报道。亦有学者基于艾灸的理化特性及艾灸的作用机理，论述了艾灸可以治疗白癜风，并通过部分动物实验论证了部分理论［9］。热敏灸通过艾灸热敏化腧穴，能较好的激发灸感并“气至病所”，同时施以个体化的饱和消敏灸量，因此能提高艾灸的临床疗效。热敏灸具有温经散寒、行气通络，扶阳固脱、升阳举陷，泄热拔毒、消瘀散结的功效，因其不接触人体、无伤害、无痛苦、副作用少、操作方便、经济实用等诸多优势，不断在皮肤科得到广泛推广和应用［10］。因此，基于白癜风发病“多白则寒”的理论［11］，寒主收引，白斑之处多是经络所经之地，皮损局部也可能存在寒凝而血瘀，热敏灸切合白癜风的病因病机，具有治疗作用。现代研究表明热敏灸对人体具有免疫调节作用［12］。

本科室研究团队运用火针及热敏灸治疗稳定期白癜风，取得了满意的疗效。本研究观察发现，火针联合热敏灸治疗面颈部白癜风起效最快，快者治疗3～5次即可见部分皮损复色，因此患者依从性也随之提高；经本方案治疗者，皮损部位即刻或数天见红斑者通常疗效较好，其原因值得进一步研究。

综上，火针联合热敏灸治疗稳定期白癜风疗效确切，优于单用火针，不良反应少，若结合中药汤剂辨证内服，其疗效应会更佳。

参考文献

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［11］黄刚莉，张毅.“多白则寒”对白癜风内治的指导意义[J].四川中医, 2009, 27(2):31-32.

［12］苏利强,吴丽珺,张玮.热敏灸对人体免疫失衡影响的实验研究[J].信阳师范学院学报·自然科学版, 2016, 29(2):204-208.