加减增液汤联合西药治疗羊水过少的临床观察❋

杜文霞，范 敬(. 河南省中医院,郑州 450002； 2. 河南中医学院,郑州 45006)

正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中[1]，正常情况下在妊娠不同时期羊水生理量不同，但妊娠晚期羊水量少于300 ml者称为羊水过少，发生率大概为0.4﹪～4﹪[2]，常见于足月妊娠。由于羊水过少的的原因与多种因素相关，其出现越早围产儿的预后则越差，因此受到临床上越来越多的重视[3]。为探索羊水过少更为满意的疗法，降低围产儿的发病率及死亡率，现将我院2014年5月至2015年6月纳入的羊水过少患者治疗结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1显示，所有病例均来自2014年5月至2015年6月河南省中医院产科病房，年龄25～35岁，孕周32～36周，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：凡符合羊水过少的诊断标准：所有孕妇有定期产前检查，采用彩超测定羊水指数(AFI)，AFI<8 cm为羊水过少；胎儿存活；胎膜未破，无先兆临产；胎心率变化在正常范围。排除标准：除外胎儿畸形及其他妊娠合并症和并发症。

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者入院后嘱24 h内多饮水,孕妇每天记录胎动并做电子胎心监测。均给地塞米松促胎肺成熟,以防治疗无效时终止妊娠，用法6mg/im,每日1次,每12 h 1次共4次。

对照组静脉给药:复方氨基酸、5%葡萄糖500 mL加丹参注射液4 mL、生理盐水500 mL加脂溶性和水溶性维生素、10%葡萄糖500 mL加维生素C及能量合剂，疗程10 d。

观察组在对照组用药基础上，加中药加减增液汤：北沙参20 g,太子参15 g,麦冬15 g,生地20 g,丹参10 g,当归9 g,苏梗15 g,砂仁6 g,枸杞20 g,川断15 g,阿胶珠10 g,炙远志6 g,炙甘草6 g,每日1剂，随证加减，连用10 d。

2.2 观察指标与方法

治疗前后彩超监测AFI、胎儿脐动脉血流 S/D值。治疗后2组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、围生儿病死率以及血清雌三醇(E3)和胎盘泌乳素(HPL)含量比较。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 2组患者年龄、孕周、体质量等基线资料比较

表1显示，各组年龄、孕周、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者年龄、孕周、体质量等基线资料比较

3.2 2组治疗前后羊水指数和脐血流S/D比值比较

表2显示，2组治疗前羊水指数、脐血流比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗羊水指数差异显著，脐动脉血流S/D值明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。每组治疗前后羊水指数、脐动脉血流S/D值比较差异有统计学意义(P=0.000)。

表2 2组治疗前后羊水指数和脐血流S/D比值比较

3.3 2组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、围生儿病死率比较

表3显示，与对照组比较，观察组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、围生儿病死率明显降低(P<0.01)。与对照组比较，观察组血清E3和HPL含量升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、围生儿病死率比较(%)及血清E3和HPL含量比较

4 讨论

妊娠期间羊水量是母体、胎盘、胎儿三者间动态平衡的结果。产生羊水过少的病因目前尚未完全明了，与胎儿、胎盘、孕妇以及药物均关系密切[4]，当前主要考虑为胎盘因素，多与胎盘功能不良有关。羊水过少使围生儿发病率和死亡率明显增高，同时也可影响新生儿细胞免疫功能，增加孕妇的剖宫产率[5]。目前研究证实，测定脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)比值(S/D)有助于了解胎盘情况及胎儿宫内供血、供氧情况，已成为临床预测胎儿预后的常用指标之一[6]。若 S/D 比值不随妊娠的进展逐渐下降，则提示胎盘循环阻力大，胎盘血流灌注量下降，胎儿营养物质和氧供给不足，使胎儿处于营养缺乏和缺氧状态，进而导致羊水过少的发生。E3水平降低与羊水过少、妊娠期糖尿病、早产等疾病的发生有密切关系[7]。HPL的动态观察可及时反映妊娠时胎盘的功能变化,多种原因导致子宫胎盘的血流量减少，胎盘功能不良则泌乳素(HPL)分泌减少,进而出现羊水量减少。

临床上，西医治疗羊水过少常用饮水法、静脉输液法、羊膜腔内输液法、低分子肝素应用等[8-10]。单纯饮水或输液后引起羊水增多需有足够的子宫胎盘灌注和胎儿肾脏的良好反应，且单纯饮水不能产生药物所具有的生物活性,有时无法有效地干预羊水的形成和吸收环节；低分子肝素应用的安全性尚存争议；羊膜腔内输液法虽可快速增加羊水量，但操作要求严格，属于有创性治疗手段,易导致宫内感染、羊水栓塞、早产等并发症,且患者不易接受。中医没有羊水过少病名及病因病机的直接论述，治疗方法也较少，多采用补肾活血法。笔者认为，其与“妊娠胎萎燥”“胎萎不长”属于同一范畴，羊水当属津液范畴，由后天脾胃所化生,赖气血以长养。陈自明《妇人大全良方》云：“夫妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰弱，气血虚弱，而胎萎不长也。”妊娠后气血充养胎元，而气血之旺惟以脾胃水谷之气化精微而生血气，总以健脾养胃为长养之本，治疗当以“健脾固肾，滋阴活血”为主。现代研究认为，孕妇血液黏度增高，血流缓慢以致影响胎盘血流灌注，可导致羊水过少的发生，为临床使用活血化瘀中药治疗本病提供了科学依据。

通过本研究的结果发现，中药加减增液汤联合补液治疗羊水过少可增加羊水量，降低S/D比值，降低剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率和围生儿病死率，升高血清E3和HPL含量，效果优于单纯的补液治疗。我们推测可能是以下原因:孕妇平素体质虚弱或饮食劳倦损伤脾胃以致气血化生不足，久虚及肾，伤及肾阴。加之妊娠后气机不畅，血行不利，易停而为瘀，瘀阻胞脉导致母体气血养胎不利，胞浆生成减少。采用加减增液汤，方中北沙参、太子参、麦冬、生地甘寒滋润、滋阴健脾以滋化源，使源盛流畅，则胎有所养；苏梗、砂仁宽中理气，能调理脾胃气滞且安胎；川断、枸杞、阿胶滋肾养血，使胞水生化之源充盛；少佐丹参、当归活血化瘀，使胞脉通畅，胞浆生成无碍，活血化瘀之品虽为妊娠慎用之品，但究其病因所在，有胞脉瘀阻、气血运行不畅，佐其少量既不会伤害母体亦不会伤害胎儿；炙远志宁心安神,以防惊恐伤及胎元，本方共奏脾健肾固胞水渐长、瘀去神宁则胎自安之效。

综上所述，本研究采用加减增液汤联合西药治疗羊水过少的方法能够改善胎盘功能，从而更加有效地增加羊水量，延长孕周，并能降低剖宫产率，减少母婴并发症，是一种较为经济、安全、方便、有效的方法，且其疗效持久易被患者接受。

参考文献：

[1] 赵慧赟.丹参对妊娠晚期特发性临界羊水过少的围产期结局的影响[J].世界中西医结合杂志,2016,11(1):93-96.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:60.

[3] 魏梅,张丽君.羊水指数与最大羊水暗区垂直深度在预测不良妊娠结局中的作用[J]. 河北医学,2016,22(11):1792-1794.

[4] 汤洁，马向薇，张宁．孕妇生殖道B族链球菌及其他病原微生物感染情况调查[J].中国微生态学杂志，2010，22(10)：942-943．

[5] 贾丽芳，等.羊水过少对新生儿细胞免疫功能的影响[J].中国优生与遗传杂志，2011,19(6):80-81.

[6] 李凤谊,李振兴,林进,等.超声脐血流与大脑中动脉血流定量检测用于胎儿宫内窘迫的临床研究[J].广州医药,2017(3):60-63.

[7] 符丽华，甘玉杰，关燕鸣，等.妊娠期高血压疾病与血清游离雌三醇的相关性及其对妊娠结局的影响 [J].中国基层医药杂志，2013，20(1)：11-13.

[8] 李苗,徐小凤,黄广琳.母体水化疗法治疗妊娠晚期羊水过少临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,27(23):3660-3663.

[9] 赵婧.羊膜腔输液和羊水置换治疗妊娠晚期羊水过少的疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25(20):2872-2873.

[10] 赵三存,李芳,艾林英.羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察[J].中华妇产科杂志,2006，41(6):391-394.