血小板/淋巴细胞比值、血小板分布宽度、平均血小板体积与绝经的关系

顾明芳 刘文华 张治芬

绝经的本质是卵巢功能衰竭，机体雌激素骤降，绝经后机体处于慢性低度炎症状态[1]。最新研究表明血小板/淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）是一项反映炎症反应的新生物学指标，与骨质减少、类风湿性关节炎、冠状动脉粥样硬化等炎症性疾病相关[2]。血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）是反映外周血血小板大小分布的指标，研究表明PDW与心血管疾病、2型糖尿病等代谢性疾病相关，被认为是一项反映炎症状态的指标[3]。平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）增加可作为反映炎症反应的指标。体积较大的血小板更活跃，更趋向于刺激炎症细胞因子的释放[4]。本研究旨在探究PLR、PDW、MPV与绝经的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2015年1月至2017年6月杭州市妇产科医院及宁波市镇海区妇幼保健计划生育服务中心更年期门诊的女性患者 400 例，年龄 45～50（49.8±2.7）岁。根据是否绝经分为未绝经组208例和绝经组192例，绝经组绝经 1～2.5（1.5±0.5）年。两组患者年龄、BMI和腰臀比（WHR）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。绝经诊断标准：女性自然绝经≥1年，血清促卵泡激素（FSH）水平≥40IU/L。排除标准：饮酒、吸烟、激素补充治疗及其他全身性疾病，如糖尿病、冠心病、心力衰竭和肿瘤。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 收集受试者基本信息包括年龄、绝经年龄、身高、体质量、BMI、WHR、月经史和生育史。采用放射免疫法测定血清雌二醇（E2）、FSH水平，采用化学发光免疫分析法测定脂质水平（包括 TG、TC、LDL、HDL），未绝经者E2、FSH水平于月经周期第2天测定。采用全自动血液分析仪检测WBC、PLT、淋巴细胞数目、PLR、PDW、MPV。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，相关分析采用Pearson相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者E2和FSH水平比较 绝经组血清E2水平低于未绝经组，血清FSH水平高于未绝经组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组患者E2和FSH水平比较

2.2 两组患者脂质水平比较 两组患者TG、TC、LDL、HDL比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者脂质水平比较（mmol/L）

2.3 两组患者WBC、PLT、淋巴细胞数目、PLR、PDW、MPV比较 绝经组PLT、PLR、PDW、MPV均高于未绝经组，绝经组淋巴细胞数目低于未绝经组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表4。

表4 两组患者WBC、PLT、淋巴细胞数目、PLR、PDW、MPV比较

2.4 PLR、PDW、MPV与绝经后激素水平的相关性分析绝经后PLR、PDW、MPV水平与血清E2水平均呈负相关（均P＜0.05），与血清FSH水平均呈正相关（均P＜0.05），见表5。

表5 PLR、PDW、MPV与绝经后激素水平的相关性分析

3 讨论

血小板来源于成熟的巨核细胞的细胞质，不仅参与凝血和血栓形成等病理生理过程，还参与机体的炎症和免疫反应[5]。目前研究表明PLR、PDW、MPV是反映机体慢性炎症状态的生物指标，与心血管疾病、2型糖尿病等相关。一项荟萃分析认为，2型糖尿病患者PLR、PDW、PLR 水平较正常人群更高[3]。PLR、PDW、MPV 反映血小板的粒度分布及数量分布，参与多种生理与病理生理过程。而且PLR、PDW、MPV反映血液循环中未成熟血小板，这些未成熟血小板更具代谢活性[6]。绝经后机体雌激素下降，机体处于慢性低度炎症状态。机体在炎症状态下，血清中的淋巴细胞凋亡增加，而中性粒细胞、巨核细胞以及血小板细胞增殖增加。本研究表明绝经后PLR、PDW、MPV水平升高。

PLR是血小板和淋巴细胞的比值，反映系统性炎症状态。有研究表明，PLR与绝经后女性骨密度下降相关，但未分析与血清FSH、E2水平的相关关系[7]。慢性炎症状态与低骨量、骨质疏松及骨折有相关性，炎症促进骨吸收且抑制骨形成，而绝经后机体低雌激素水平导致慢性炎症状态[8]。ilhan等[9]研究表明，PLR是反映炎症前状态的指标，与原发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）相关，POI患者 PLR 水平显著高于对照组，但是否与卵巢储备功能相关有待于进一步研究。一项研究表明绝经后妇女PLT显著低于年轻女性，而两组MPV水平比较差异无统计学意义[10]。另一项研究表明绝经后妇女激素补充治疗6个月后PDW、MPV水平较治疗前显著增高[11]。本研究绝经后PLR、PDW、MPV水平与血清E2水平均呈负相关，其可能的机制是绝经后机体处于慢性炎症状态，血小板增加，而体积较大的血小板刺激炎症细胞因子的释放，但其具体机制有待于进一步研究。

综上所述，本研究结果表明绝经后PLR、PDW、MPV水平升高，可作为反映绝经后女性炎症状态的新的生物指标。

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