探讨晚期肝癌放射介入治疗及护理效果观察

王楠楠

原发性肝癌是比较多见的一种恶性肿瘤疾病， 我国每年死于该疾病的患者约22万人。手术切除治疗是主要的根治方式， 肝癌的发现期较晚， 大部分患者是中晚期接受治疗， 导致患者错过了手术时机。介入治疗是对晚期肝癌患者进行治疗的首选方式， 能够抑制肿瘤生长， 对患者的预后较理想［1］。本文作者对放射介入治疗晚期肝癌的效果开展了分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2018年9月本院治疗的58例晚期肝癌患者， 其中女14例， 男44例；年龄最小30岁，最大74岁， 平均年龄45.4岁。

1.2 治疗方法 患者实施放射介入治疗， 采用Seldinger技术穿刺股动脉， 将导管选择性插入肝动脉进行造影。观察肿瘤的部位、大小、数目及供血情况， 并观察门静脉在延迟期的情况。选择肿瘤供血动脉， 明确靶血管后行介入治疗。采用微导管选择至肿瘤供血动脉， 采用氟尿嘧啶750～1000 mg、顺铂80～100 mg、吡柔比星40～50 mg联合化疗。

1.3 护理方法

1.3.1 介入前护理 ①对患者的病情进行评估分析；②术前1 d为患者进行药敏试验， 准保药物， 术晨叮嘱患者禁食，为患者进行备皮；③心理疏导：患者确诊后内心焦虑、紧张、恐惧， 护理人员需要对患者的心理状态和生活状态进行了解，针对性的开展心理护理措施， 对进行手术操作讲解， 对可能产生的问题提前预防， 增加患者的治疗信心， 让患者可以配合治疗。

1.3.2 介入中护理 ①术中和患者进行沟通， 缓解患者的紧张；②协助患者进行体位调整；③对患者手术的体征进行观察， 并密切观察患者的神志变化情况， 询问患者的感受；④术中要求无菌化操作；⑤使用药物时对患者的病情变化情况进行观察分析；⑥术后协助医生为患者进行包扎处理， 检查患肢动脉及包扎情况。

1.3.3 介入后护理［2-4］①穿刺点护理：术后患者取平卧位，局部500 g沙袋压迫止血3 h， 术后24 h卧床休息， 密切观察穿刺点的情况， 有无渗血以及足背动脉搏动情况， 如出现肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀， 应立刻汇报医生；②发热：为患者进行降温处理， 使用药物或物理降温方式；③生命体征观察：提供心电图监护， 观察患者的体征变化情况；④疼痛：遵医嘱为患者使用止痛药物；⑤胃肠道反应：遵医嘱使用药物防止患者呕吐， 如果患者呕吐需要将患者的头部侧偏，避免患者误吸， 及时的清理呕吐物；⑥其他：饮食上保持清淡易消化的食物， 鼓励患者增加饮水， 视情况为患者使用利尿剂， 对患者的尿量和颜色进行观察， 判断是否存在上消化道出血和肝性脑病。

术后为患者进行复查， 视情况提供二次化疗栓塞。1个月后再次复查， 视情况判断是否要进行第3次化疗。每2个月需要进行新病灶化疗。

1.3 观察指标 观察患者的肿瘤缩小程度及生存期限， 并观察患者临床症状改善情况及不良反应情况。

2 结果

经治疗及护理后， 58例患者均接受6年随访， 共32例患者肿瘤缩小程度＞50%， 16例患者肿瘤缩小程度25%～50%，10例患者肿瘤缩小程度＜25%。18例患者生存期限＞5年，22例患者生存期限＞3年， 14例患者生存期限2年， 4例患者生存期限＜1年。其中48例患者临床症状明显改善， 10例患者临床症状改善不明显， 改善率为82.8%(48/58)。全部患者均有腹痛、腹胀、恶心等不良反应症状， 大部分患者能够忍受， 经针对性处理后得到了改善。

3 讨论

当前对肝癌的早期病灶治疗方式以手术切除为主， 但大部分患者确诊时已是中晚期， 因此不能够采取手术治疗。放射介入治疗是使用X光照射， 经皮穿刺插管至靶血管， 将抗癌药注射到肿瘤内， 将肝癌细胞杀灭， 并注入一些栓塞剂，通过供血动脉让肿瘤缺血坏死， 实现治疗的效果［5］。经血管介入治疗是目前中晚期肝癌治疗的重要方式［6］。

放射介入治疗优势如下［7-12］：①肝肿瘤供血的95%～99%是肝动脉， 肝组织供血25%～30%是肝动脉， 其余是静脉供血，肝动脉栓塞会阻断肿瘤的供血， 促进肿瘤死亡， 而对肝组织的供血影响较小；②肝动脉灌注化疗药物对肝癌进行治疗，患者局部的药物浓度比全身浓度高100～400倍；③病灶药物浓度的增加会提升杀灭癌细胞的能力；④通过动脉灌注给药后使用栓塞， 使用碘油和明胶海绵， 肿瘤缺血坏死时能够延长药物的滞留时间， 让药物的效果得到更好发挥。介入治疗的要点：栓塞时要防止碘油反流。如果有反流情况， 需要停止栓塞［5］。通常碘油和瘤体直径的比例为1∶1。而且， 介入治疗后一段时间内患者细胞的免疫功能会受到抑制。所以，应该对患者的免疫力给予保护。

本研究结果显示， 经治疗及护理后， 58例患者均接受了随访， 共32例患者肿瘤缩小程度＞50%， 16例患者肿瘤缩小程度25%～50%， 10例患者肿瘤缩小程度＜25%。18例患者生存期限＞5年， 22例患者生存期限＞3年， 14例患者生存期限2年， 4例患者生存期限＜1年。其中48例患者临床症状明显改善， 10例患者临床症状改善不明显， 改善率为82.8%(48/58)。全部患者均有腹痛、腹胀、恶心等不良反应症状，大部分患者能够忍受， 经针对性处理后得到了改善。

总之， 放射介入治疗是肝癌晚期患者进行治疗的首选方式， 能够抑制肿瘤生长， 治疗中配合针对性的护理， 对患者的预后较理想。