对进行预防性改良宫颈环扎术的宫颈机能不全患者实施护理配合的效果观察

郭建汝 郭建伶 庞路勤 朱晓盈

宫颈机能不全又称为子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症［1］。此种患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等较正常女性均较少。患者主要表现为早产及中、晚期重复性流产， 其中反复流产者发生率高达8%～15%， 是导致妊娠中期多次流产和早产的主要原因之一［2］。随着医学技术的不断进步， 目前主要的治疗方式为宫颈环扎术， 旨在对宫颈机能不全的患者进行矫正处理， 降低患者的早产和流产率。而预防性改良宫颈环扎术是对传统手术的改进， 主要的目的是在宫颈口未扩张时实施手术， 对于宫颈阴道段短、发育不良者尤为适合［3］。相关资料显示， 有效的护理配合可以提高预防性改良宫颈环扎术的成功率［4］。基于此， 以本院收治的78例宫颈机能不全患者作为研究对象， 分析宫颈机能不全孕妇在进行预防性改良宫颈环扎术治疗的同时予以护理配合的效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年5月于本院进行预防性改良宫颈环扎术的78例宫颈机能不全患者， 年龄23～36岁， 平均年龄(24.27±5.62)岁。宫颈环扎时孕周12～19周。所有患者均符合宫颈机能不全相关诊断标准， 且在妊娠中晚期有过反复流产史。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均实施预防性改良宫颈环扎术治疗，主要治疗方式：①术前对患者进行B超检查， 排除异常妊娠。取患者的膀胱截石位， 对外阴道进行常规的消毒和麻醉，将阴道用窥器扩开， 并对暴露宫颈进行消毒［5］。②用鼠齿钳钳夹宫颈前后唇进行牵引。然后再使用冷刀将患者的宫颈膀胱间隙切开， 上推至距离宫颈外口3.5 cm处。在用同样的方式切开宫颈后方近后穹窿处， 距离宫颈外口3.5 cm处。③将10号丝线在离宫颈外口3.5 cm的地方穿过宫颈肌壁进行环扎， 将结打在宫颈1点钟位置［6］。然后选用可吸收缝合线将切开的宫颈筋膜进行缝合。④在患者无无活动性出血之后用提前做好的长条状纱布填塞入患者的阴道部位， 起到压迫止血的目的， 在48 h后便可取出。

1.2.2 护理方式

1.2.2.1 心理护理 因为宫颈机能不全的患者大多数都发生过习惯性流产, 不仅给患者造成了身体的伤害, 也造成了极大的心理负担, 使得患者容易出现焦虑情绪。因此, 相关的护理人员要针对患者的心理变化及时安抚孕妇, 主动积极的和孕妇沟通交流, 增强孕妇治疗的自信心。必要时可以播放轻音乐, 缓解其紧张的情绪［5］。

1.2.2.2 体位护理 根据手术的要求选择合适的体位, 取患者的膀胱截石位［8］。为保住患者的腘窝, 可以在脚架上放置棉垫, 避免导致神经损伤。由于在手术期间患者所处位置为头低脚高, 因此为避免患者的身体下滑, 可以在患者的肩膀处放置肩托。

1.2.2.3 手术的配合 在手术期间时刻关注患者的生命体征变化, 出现异常及时采取有效处理措施, 提高医护的配合度, 确保手术的顺利进行。遵医嘱给予患者正确的药物, 避免用药错误给患者带来的二次伤害。手术结束后叮嘱患者卧床休息, 密切关注患者的生命体征变化情况。

1.2.2.4 预防感染护理 手术前1周叮嘱患者要禁止性生活, 手术前用5%的聚维酮碘冲洗会阴, 2次/d。在需要的情况下, 可以在手术前30 min为患者注射预防性抗生素［9］。在手术前为避免皮肤损伤, 需要用电动刮毛刀为患者进行备皮。手术期间所使用的所有仪器均要进行灭菌, 且所有的操作流程均严格按照无菌操作标准进行。待患者取出凡士林纱布后后要对其分泌物进行密切的观察, 发现异常及时处理。并定期进行外阴消毒, 避免感染。

1.2.2.5 出院指导 患者出院之后叮嘱其注意个人卫生,出院之后若是阴道内出现流血过多的现象, 及时到院就诊。注重日常饮食, 多食蔬菜和水果, 饮食主要以清淡为主, 促进胎儿成长。可以根据孕妇的恢复情况进行适当的运动, 但切记孕期禁止性生活, 并教会孕妇识别宫缩, 定期进行检查［10］。

2 结果

所有的患者均在本院治疗后康复出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出现35周早产外， 其余75例患者均在37～38周顺利拆线， 且均足月顺产或者是剖宫产， 胎儿健康存活。

3 讨论

宫颈机能不全是指妊娠中期宫颈还没有出现宫缩时， 宫颈形态及功能发生变化， 使得宫颈口松弛， 不能保证有效的继续妊娠， 造成患者的习惯性流产， 对患者的心理造成极大的负面影响［13］。因此在治疗期间实施护理配合十分的重要。其中心理护理可以有效的缓解患者内心的压力， 增加治疗自信心。另外， 体位护理、手术的配合、预防感染护理、出院指导等都是可以很好的提高患者治疗效果［14-17］。

本次研究结果显示所有的患者均在本院治疗后康复出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出现35周早产外，其余所有的患者均足月顺产或者是剖宫产， 且胎儿健康存活。此结果说明给予患者密切的医护配合， 可以提高手术治疗的成功率， 确保母婴安全。

综上所述， 预防性改良宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理配合可以帮助患者树立自信心， 促进术后恢复， 为手术治疗提供保障， 提高临床治疗效果， 有效保证孕妇顺利度过怀孕危险期， 确保母婴安全， 减少相关并发症的发生， 可广泛推广应用。