PBL为中心的教学法在耳鼻喉科临床教学应用研究

规范培训是医学生毕业参与临床实践的必经过程，对培养临床医学人才和提高医疗质量均有重要意义[1]。耳鼻喉科作为专业性较强的科室，在实践过程中强调医学生的临床经验和实践能力[2]。如何让参加规范化培训的医学生在有限的时间内成长为技术精良、医德高尚医师，是耳鼻喉科学临床教学中一直思考和探索的问题[3]。以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）是目前在临床中应用较多的一种教学模式[4]，被大量实践研究证实其应用价值显著，可明显提高学生的学习积极性和学习质量。我院自2016年6月开始在耳鼻喉科开始试点以PBL为中心的多样式教学法，获得了较好的应用结果。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月于我院耳鼻喉科的80名见习医学生，采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组学生中男20例，女20例；年龄21～24岁，平均年龄（22.06±0.63）岁。对照组学生中男21例，女19例；年龄20～24岁，平均年龄（22.01±0.59）岁。两组学生的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有参与研究的学生均被告知本研究的方法、目的及意义，学生均自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组患者接受常规教育模式，学生入科后先进行人科宣教，之后在带教教师的指导下进行病房的管床工作，每日由带教教师带领查房，指导下医嘱，观摩带教教师检查患者和手术或作为手术助手参与手术。

研究组学生接受以PBL为中心的多样式教学模式，学生入科后先进行人科宣教，之后将40名学生均分为8组，每组5名学生，由一名带教老师指导。学生在带教教师指导下自行查房、检查患者、下医嘱等。手术时，学生自行了解手术步骤和注意事项，并在带教老师的监督下自行手术。手术过程中，带教老师实时纠正学员考虑及操作不当之处，术后自行书写手术记录。之后，每周周五学生对本周学习进行总结和讨论，相互学习。带教老师对学习的学习进度和学习中存在的问题给予重点讲评分析，使学生了解学习存在的问题和不足。对见习期间涉及到的重难点问题，带教老师可给予科室模拟演练，帮助学生在实际操作掌握，实现理论和实际的有机结合。

研究时间均以学员入科学习的1年为限，见习前和见习完成后进行统一考试。

1.3 观察指标

所有患者分别于见习前后参与同一场考试，考试分为病史采集、体格检查、病例分析和理论考试四个部分，均占比25%，分值0～25分。病史采集、体格检查、病例分析和理论考试四个部分成绩相加为考试总分，总分分值0～100分。分值越高，表示患者学习效果越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见习前，两组学生的病史采集、体格检查、病例分析、理论考试和考试总分均比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见习后，两组学生的病史采集、体格检查、病例分析、理论考试和总分均明显提高，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

耳鼻喉科学既是一门专业性相对较强的临床二级学科，又是一门实践性和应用性很强的学科，对学生的实践能力有很高的要求。PBL是以问题为基础，学生为主体的一种教学模式[5-6]。在带教老师的指导下，学生通过全程参与患者的诊疗活动，能建立正确的诊疗思维，扩宽学生的诊疗思路[7]。

本研究中对比两组学生见习前后的考试成绩，见习后，两组学生的病史采集、体格检查、病例分析、理论考试和总分均明显提高，观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，相较于常规教学模式，以PBL为中心的多样式教学法的教学质量更佳。分析原因，是因为PBL教学模式以学生为主体，发挥带教老师的引导作用，强调学生在教学过程中的自主意识[8]。研究[9]显示，以学生为中心的教学模式，有助于提高医学生的责任心和整体素质。其次，全程参与患者诊疗和实践演练也锻炼了学生对病例的综合分析能力，能促使学生快速掌握各项临床操作技能，熟练掌握耳鼻喉科诊疗的重难点，并增强学员学习兴趣，提高学员的实际操作能力[10]。王忠巧等[11]研究中，在耳鼻喉科住院医师规范化培训中应用以问题为基础学习教学方法，结果显示见习后接受以问题为基础学习教学方法的实验组学员优于常规教学模式的学生，实验组学员对其教学方法的认可度也显著高于常规教学模式。

表1 两组学生见习前后的考试成绩比较（n=40，±s，分）

表1 两组学生见习前后的考试成绩比较（n=40，±s，分）

观察组 见习前 18.63±2.02 19.30±1.35 18.33±1.64 20.36±1.30 75.92±6.95见习后 21.95±1.60 22.93±0.67 20.65±1.01 23.48±0.64 88.67±4.24对照组 见习前 18.71±1.98 19.51±1.30 18.46±1.52 20.24±1.37 75.63±6.41见习后 20.19±1.17 21.74±0.79 19.71±0.89 21.93±0.94 83.95±5.17 t见习后值 5.616 7.266 4.416 8.620 4.465 P见习后值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，以PBL为中心的多样式教学法能显著提高鼻喉科临床见习的教学质量，效果显著。但考虑到我院是初次开展以PBL为中心的多样式教学模式，在实践过程中经验不足，其应用效果也受到多种因素的影响[12-13]。因此，我院将持续实行以PBL为中心的多样式教学，探讨适合我院实际情况的医学生规范化培训中的教学模式。