雷火灸结合康复训练治疗格林-巴利综合征4例※

孙文玉 王万宏 李琳琳 徐朦婷 陈玉潇 毕鸿雁

（1 山东中医药大学康复学院，山东 济南 250014；2 山东中医药大学附属医院康复科，山东 济南 250014）

格林-巴利综合征（Guillain Barre）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。2016—2017年，我科对4例GBS患者运用雷火灸结合康复训练治疗，取得明显的临床效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料4例GBS患者，年龄30～63岁，平均46岁；男性4例，女性0例。患者情况如下：张某，工人，2017年7月22日因持续高温下劳作导致中暑意识丧失，送往医院救治，经治疗病情好转，意识恢复，四肢活动可，8月8日出现四肢肌力、肌张力下降，活动不能；孙某，公务员，发病前有感冒病史，随后出现四肢的无力和活动障碍等症状；另两位王某、李某则无明显诱因出现四肢无力，麻木，活动不能。4例患者中3例GBS患者（张某、王某、李某）都表现为对称性双上肢无力，麻木，酸胀，双下肢肌力降低，感觉减退，出现蛋白-细胞分离现象，电生理检查F波改变，神经的传导速度变慢等，都支持格林-巴利的诊断标准［1-2］。另1例GBS患者（孙某）以双侧面瘫发病，1周后才出现腱反射减弱、四肢肌力降低等症状。查体：张某、王某、李某病情较严重，双上肢下肢肌力平均1级左右，平衡能力均为0级，反射基本消失。孙某初发病情较轻，双上肢屈肌群肌力4-级，伸肌肌群肌力3+级，外展肌群肌力3-级，内收肌群肌力2+，双下肢屈肌群肌力3-级，伸肌群肌力3-级，左侧外展肌群肌力2+，右侧外展肌群肌力2级，双侧内收肌群肌力2+级，双侧肱二、三头肌腱反射（+），双侧膝腱反射（+），双侧深感觉正常。双侧Hoffmann征阴性，双侧Gordon征阴性。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，脑膜刺激征阴性。

1.2 治疗方法 首先4个患者根据病情都给予不同的对症和支持疗法来增强免疫、促进脑细胞代谢、营养神经、抗病毒等治疗。主要配合雷火灸结合康复训练对患者进行以下治疗。（1）雷火灸法：本研究所用的雷火灸均为重庆赵氏雷火灸研究所所生产赵氏雷火灸（渝食药监械（准）字2009第2270087号），规格约28×105 mm。赵氏雷火灸是用防风、麝香、黄芪、乌梅、沉香、木香等制成，温热渗透作用较强。根据身体各部位的不同选穴对患者进行悬灸或实按灸进行治疗。①悬灸：选取关元、气海、中脘、命门、肾俞等穴位，雷火灸与皮肤的高度大约10～12 cm，每个穴位以灸微红为度，具体时间因人而异。②实按灸：主要灸四肢外侧，顺着三阳经的循行方向（以阳明经的穴位为主，其它两经的穴位为辅的原则）进行实按。方法：在所灸的部位垫上纯棉毛巾（两层为度，保护皮肤不被烫伤还可以起到温煦作用），点着的雷火灸用滤网固定好。在选取穴位处实按约1～3 s，接着抬起，顺着规定的方向和位置，再在下一个穴位进行实按，平稳匀速有节律的移动，以皮肤微红为度。1次/d，每次40～50 min，1周5 d治疗，15次为1个疗程。（2）康复训练：①肌力、关节活动度的训练：患者肌力在1～2级主要进行被动运动训练，治疗师对患肢进行被动的活动，可借助悬吊治疗床，患者位于侧卧位，让悬吊带抵消部分重力，从而让患者进行主动的肌力训练；运用PNF技术训练躯干、肩胛骨、骨盆的肌力及协调性；运用悬吊训练患者的核心肌肉的肌力和耐力。根据人体发育规律，动作由简单到复杂，循序渐进的原则。1次/d，每次30 min，1周5 d治疗，15次为1个疗程。当患者肌力达到3～4级时，可在辅助下或者主动下进行各个方向上的运动练习，治疗师可通过自身力量或者弹力带等给患者施加一定阻力。患者双下肢有承重能力之后，可慢慢练习双杠内行走、上下楼梯站立等平衡、步行能力的训练。②物理因子治疗：利用肌肉反馈的低频脉冲治疗仪（KD-2A型，石家庄三奥医疗器械有限公司）频率1～10 Hz，将四个垫子两两并置，放于患侧股直肌、小腿三头肌部位，诱发肌肉被动收缩，可利于神经肌肉的协调性和稳定性的恢复［3］，1次/d，每次30 min，1周5 d治疗，15次为1个疗程。

表1 4例患者治疗前后的指标变化

1.3 观察指标 通过对比患者治疗前后的肌力变化，来判断肌力的恢复情况；用barthel指数评分来判断患者日常生活能力的提高；用简易Fugl-Meyer功能评分来评估患者整体运动功能的变化。

2 结果

4例GBS运用雷火灸结合康复训练3个疗程后，四肢肌力较前有显著的提高，其中3例四肢肌力已恢复接近4级，生活基本能自理，2例可缓慢步行，1例可辅助下站立，另1例因病情影响呼吸条件及咳痰能力，行气管切开术接呼吸机辅助通气，四肢肌力肌张力完全消失，经过3个疗程治疗后，患者头颈部活动可，双肩较前明显有力（见表1）。

3 总结

格林-巴利综合征的发病机制尚不清楚，治疗主要以对症、支持疗法为主。研究发现，中医对该病的治疗副作用小，疗效确切，值得推广应用，但中医治疗格林巴利以针灸、中药疗法为主，其他方法的应用探究较少，而雷火灸治疗该病的临床研究更是少之又少。格林-巴利综合征多属中医范畴的“痿证”，多本虚标实。该病的病因病机中医辨证无非于外感邪气，肺热叶焦，脾胃虚损，肾脏虚衰，肝肾阴虚，湿热内蕴，经脉受损［4］。邓铁涛［5］从“五脏相关”理论对痿证进行分析，认为痿证总属脾胃虚损，大气下陷，延及他脏。《灵枢》云：“阴阳俱不足，皆调于足三里”。《景岳全书》在“痿证非尽为火证”的观点上，提出肾阳不足，筋脉失温是痿证的主要病机，因此在治疗中选取胃经足三里、中脘穴，肾俞等穴位。戴恩来［6］在治疗中选取肾经原穴肾俞用雷火灸点按温煦。另外长期灸关元穴有调理气血、补肾固精等功效。

雷火灸是改雷火神针实按灸法为明火悬灸疗法，利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用，扩大了中医火热灸法治疗的范围［7］，更优于一般的灸法。《针灸资生经》：“治脏器疲惫，真气不足，一切气疾久不瘥，皆灸之。”治疗选穴以阳经为主，诸穴合用，促使经气通畅，以及感觉的恢复，可以起到补肝肾脾胃的功能。本研究发现雷火灸结合康复训练治疗GBS取得的临床效果是显著的，可为临床治疗提供一定的参考，但选取患者例数较少，还需要进一步进行临床探究，提高说服力。