葛根芩连汤治疗小儿秋季腹泻临床观察

夏祖恩

（江西省金溪县中医院儿科，江西 金溪 344800）

秋季腹泻又称轮状病毒肠炎，是因轮状病毒引发的急性消化道传染病，该病起病急、病情进展快且症状严重，患儿发病初期多伴有呕吐、咳嗽、流鼻涕等感冒样症状，目前尚无特效药，以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主，西药因成分明显、药效确切、见效快，被广泛应用于小儿秋季腹泻治疗中，但受制于药物不良反应加之患儿自身抵抗能力有限，致使疗效不甚理想。随着中医养生文化日渐兴盛，加之中医药国际化，当前部分医者推崇葛根芩连汤加减治疗，以期借助温补中药调理机体内环境，改善肌理，进而根除病症。本文旨在分析葛根芩连汤加减治疗小儿秋季腹泻的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2017年12月我院收治的秋季腹泻患儿86例，采用隐匿数字随机法将其分为2组，各43例。本研究经院领导及儿科医护人员共同审核通过，所有患儿家属均签署《知情同意书》，且经血常规、粪便检查和轮状病毒血清抗体检测确诊，排除药物过敏、遵医性差及先天肠道异常者。研究组男25例，女18例；年龄0.7～4岁，平均2.3岁；每日腹泻次数4～8次，平均（6.2±1.1）次。对照组男27例，女16例；年龄0.5～3岁，平均2.2岁；腹泻次数5～9次，平均（6.3±1.2）次。2组病例资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组患儿口服补盐溶液（批准文号：国药准字H20020554，2010年1月22日；生产单位：上海强生制药有限公司；规格：350 mL/瓶）。轻度脱水者50 mL/kg，中度脱水者100 mL/kg，于4～6 h内分服；蒙脱石散（批准文号：国药准字H20093601，2009年5月8日；生产单位：四川维奥制药有限公司；规格：3 g/袋）将该药（1袋）倒入50 mL温水中搅匀后服用，1岁以下儿童每日1袋，1～2岁儿童每日1～2袋，2岁以上儿童每日2～3袋，均分3次服用；复方地芬诺酯片（批准文号：国药准字H41020579，2011年1月14日；生产单位：河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂；规格：每片含盐酸地芬诺酯2.5 mg，硫酸阿托品0.025 mg）每次1片，每日2次，疗程7 d。

研究组患儿采用葛根芩连汤加减治疗，具体药方：甘草6 g，黄芩9 g，黄连9 g，葛根15 g。腹痛患儿加炒白芍6 g；呕吐者加姜半夏6 g；夹食滞者加山楂6 g；热痢里急后重者加木香6 g，槟郎4 g；高热者加车前子6 g，滑石（包）12 g；微热者加厚朴6 g，苍术6 g，茯苓6 g，泽泻6 g；腹胀加砂仁6 g，焦三仙6 g。水煎煮，早晚温服，每日1剂，疗程10 d。

1.3 观察指标 （1）疗效判定：痊愈，未检测出轮状病毒血清抗体，每日排便次数≤2次，大便性状恢复正常且发热、腹鸣、腹痛症状消失；显效，未检测出轮状病毒血清抗体，每日排便次数2～3次，大便性状恢复，偶有腹鸣腹痛问题；有效，检测血清见轮状病毒特异性抗体，排便次数3～4次，偶有黄色水样稀便；无效，患儿病情未得到控制，仍需继续服药治疗［1］。（2）不良反应发生率：口干、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、腹胀。（3）复发率：随访1个月，比较2组患儿腹泻复发情况。

1.4 统计学方法 使用软件SPSS 19.0处理数据信息，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 (例)

2.2 不良反应发生率及复发率 治疗期间，研究组不良反应发生率低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1个月，研究组复发率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组患儿副反应发生率及复发率比较 (例)

3 讨论

腹泻俗称“拉肚子”，是一种临床常见病症，指排便频率异常且粪便性状改变，根据病程长短分为急性腹泻和慢性腹泻，婴幼儿因肠道功能尚不完善，自身免疫缺陷，加之饮食不洁及病菌侵袭，常诱发腹泻问题，需及时就诊医治以缓解患儿生理上的痛苦，防治并发症如，病毒性心肌炎、脱水和水电解质紊乱、肠套叠等。

据悉，90%的婴幼儿逃不过秋季腹泻困扰，轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒是诱发秋季腹泻的常见病原体，其中以轮状病毒为主要祸首，全球每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡人数多达90万，多集中于发展中国家，我国4000万0～2岁内婴幼儿每年约有1/4感染轮状病毒。轮状病毒属于双链核糖核酸病毒是婴幼儿腹泻主要病原体，多通过感染小肠上皮细胞，造成细胞损伤，从而诱发腹泻［2］。实践发现，轮状病毒多流行于夏秋冬季节，且能通过粪-口途径传播，婴幼儿感染该病毒后以急性胃肠炎为临床表现，呈现渗透性腹泻症状。临床资料显示，几乎每个5岁以下婴幼儿每年均会感染1次轮状病毒出现发热、呕吐、腹泻问题，严重者将出现脱水症状。调查发现，小儿腹泻仍为当今世界5岁以下儿童死亡第二大病因，且多集中于6个月至2岁婴幼儿，常诱发小儿营养不良及生长发育障碍［3］。众所周知，幼儿消化系统发育不成熟，神经系统、内分泌系统、循环系统均不完善，加之秋季气温变化大，轮状病毒感染，致使秋季为我国小儿腹泻高发期。医者多通过预防脱水、合理饮食、药物治疗帮助患儿摆脱疾病困扰，为寻找安全高效的治疗方案，当前医生将目光转向中医，坚持辨证施治，注重整体调节，葛根芩连汤为表里双解剂，具有解表清里之功效，可协热下利、葛根解肌退热、生津止渴、升阳止泻，黄连、黄芩、甘草清热燥湿，泻火解毒、消炎抗菌、厚肠止利，联用诸药可外疏内清，表里同治。腹痛者加白芍可柔肝止痛；恶心呕吐者加姜半夏以降逆止吐；夹食滞者加用山楂可健脾开胃、消食化滞、活血化瘀；热痢里急后重者加木香和槟郎可行气除后重；车前子可利水通淋、渗湿止泻、清肝明目，滑石内服可保护胃黏膜镇吐、止泻，同时可阻止毒物被胃肠道吸收，厚朴有行气平喘、化食消痰、化湿导滞、驱风镇痛之效，苍术可燥湿健脾，茯苓、泽泻利水渗湿；砂仁行气调中、和胃醒脾，焦三仙健脾胃，根据患儿病症及体质给予对症治疗，通过调和气血，平衡阴阳，缓解症状，改善病症。实践证实，研究组治疗总有效率高于对照组，副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），即秋季腹泻患儿选葛根芩连汤加减治疗疗效安全可靠且能降低复发率，具有借鉴意义。

中医辨证分析小儿秋季腹泻，根据病情进展将其早期归为湿热困脾，症状以泻下稀水、频次增多、酸臭异常为主，可见舌红苔黄或腻，临床医疗以清热利湿止泻为主；中期则为湿热滞留、阴津已伤，证候为微热、泻下稀水略有酸臭味、舌红苔黄或少苔稍干，治法以清热利湿、滋阴止泻为主；后期患儿表现为泻下伤阴、阴阳两虚，证候为阴津亏损严重、泻下如水、唇朱喜饮、舌红无苔而干，以健脾生津、滋阴止泻为主要治疗原则，医者需根据患儿证候、症状、体质给予针对性治疗，综合运用中医疗法，汤药、推拿、针灸，以健脾益气、温肾扶阳、化湿调经，改善健康原动力，从而平衡机理，加速病症改善，提高治疗效果。

刘万庆［4］指出葛根芩连汤治疗小儿秋季腹泻疗效显著且能缩短病程，具有更高现实意义。汤菲菲［5］则主张中西医结合治疗，并于实践中得以证实，即秋季腹泻患儿选中西医结合治疗可缩短退热、止泻、住院时间，便于患儿病症改善，同时可减轻医疗负担。总之，葛根芩连汤加减治疗小儿秋季腹泻效果显著，值得推广应用。