枸橼酸舒芬太尼与盐酸吗啡用于麻醉手术病人术后镇痛的效果分析

陈 冰 徐冲敏 洪霞凤 杨瑜珍 陈秋婷（湛江市第一中医医院 湛江 524043）

对麻醉手术患者来说，随着手术后麻醉作用的消失，可因手术创伤、心理状态、耐受程度等引起术后疼痛，从而对心血管、呼吸、消化以及神经内分泌系统等造成不同程度的不利影响，不利于预后[1-2]。因此，在麻醉手术后，通过一定的术后镇痛方法减轻术后疼痛至关重要。硬膜外自控镇痛是一种通过将镇痛药物注入硬膜外导管，从而发挥镇痛作用的术后镇痛方法，在术后镇痛中应用广泛，但关于应用何种镇痛药物一直存在争议[3]。本文主要对比枸橼酸舒芬太尼与盐酸吗啡在麻醉手术病人术后镇痛中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用分层抽样法抽选64例麻醉手术患者纳入本次实验，均为2016年1月～2018年12月收治，并采用随机数表法将32例纳入对照组，剩余32例纳入研究组。对照组男性17例，女性 15例；年龄 18～90岁，平均年龄（64.27±33.43）岁；体质指数 24.15～30.67kg/m2，平均体质指数（27.19±2.23）kg/m2；手术时间 41～92min，平均手术时间（67.61±4.32）min。研究组男性 17例，女性 15例；年龄 18～90岁，平均年龄（64.27±33.43）岁；体质指数 24.03～30.59kg/m2，平均体质指数（27.21±2.28）kg/m2；手术时间 43～90min，平均手术时间（67.51±4.24）min。两组一般资料差异经统计学检验显示P＞0.05，可进行对比。

纳入标准：①有麻醉手术治疗指征；②年龄＞18岁且＜90岁；③均已了解、同意并愿意配合本次实验；④临床资料完整。

排除标准：①合并其他内外科严重疾病；②肝、肾、肺、心等脏器功能不全；③对本研究所用药物过敏或禁忌。

1.2 镇痛方法：两组术中均实施常规腰硬联合麻醉，术后均实施甲磺酸罗哌卡因与盐酸托烷司琼硬膜外自控镇痛，即通过硬膜外导管注入20mL甲磺酸罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20103636，规格：100mg/10mL）、4mg盐酸托烷司琼（山东齐都药业有限公司，国药准字H20090021，规格：2mg/2mL）与生理盐水配置的100mL溶液。在上述基础上，对照组实施盐酸吗啡硬膜外自控镇痛，即通过硬膜外导管再注入10mg盐酸吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351，规格：10mg/mL），研究组实施枸橼酸舒芬太尼硬膜外自控镇痛，即通过硬膜外导管再注入50μg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：50μg/mL）。两组持续注入速度均为2mL/h，自控剂量均为0.5mL/次，且均持续镇痛48h。

1.3 观察指标：统计并比较镇痛效果、术后恢复时间以及不良反应发生情况。镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度[4]，0～10分，分数越高，表示疼痛越强烈。术后恢复时间统计术后肛门首次排气时间、首次排便时间以及下床活动时间。

2 结果

2.1 镇痛效果比较：术后 6h、12h、24h、48h，两组 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 镇痛效果比较（±s）

表1 镇痛效果比较（±s）

组别 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h研究组（n=32）3.45±0.783.02±0.642.79±0.572.31±0.49对照组（n=32）3.51±0.823.11±0.712.84±0.622.36±0.54 t 0.3000.5330.3360.388 P 0.7650.5960.7380.699

2.2 术后恢复时间比较：研究组术后肛门首次排气时间、首次排便时间以及首次下床活动时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 术后恢复时间比较（±s）

表2 术后恢复时间比较（±s）

组别 术后肛门首次 术后首次排便 术后首次下床排气时间（h） 时间（h） 活动时间（d）研究组（n=32）19.63±3.2127.85±4.242.36±0.45对照组（n=32）27.89±4.1736.97±4.963.49±0.61 t 8.8797.9068.433 P 0.0000.0000.000

2.3 术后不良反应发生情况比较：研究组术后不良反应发生率9.38%低于对照组的 25.00%（P＜0.05），见表 3。

表3 术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

术后疼痛主要由手术本身造成的创伤、内脏器官损伤以及引流物刺激等导致，不仅会增加痛苦，而且会因导致机体各功能失调、免疫力下降等诱发各种并发症，从而对术后恢复造成不利影响[5]。目前，疼痛已被医学界列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，彰显了临床评估疼痛、消除疼痛的重要性。然而，现阶段在临床忍受术后疼痛的患者仍有很多。有报道指出[6]，国内每年有高达75%的患者术后镇痛不足。如何帮助麻醉手术患者术后进行有效镇痛，一直是临床工作者关注的重点问题之一。

目前临床术后镇痛的治疗手段主要为全身应用麻醉性镇痛药物和局部神经阻滞药物，前者又以阿片类镇痛药物为主，包括口服、肌内注射以及静脉注射等给药途径，近年来随着自控镇痛技术的应用，此技术已逐渐成为临床常用的术后镇痛给药途径[7]。阿片类镇痛药物硬膜外自控镇痛用于麻醉手术术后镇痛，既可以有效减轻术后疼痛反应，又可以减少阿片类镇痛药物的使用剂量，深受广大临床工作者及患者的欢迎。而枸橼酸舒芬太尼与盐酸吗啡作为临床常用阿片类镇痛药物，在麻醉手术术后镇痛中的应用价值也受到了临床工作者的关注。本文就对比二者用于麻醉手术术后镇痛的效果，结果发现，术后6h、12h、24h、48h，两组 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示枸橼酸舒芬太尼与盐酸吗啡用于麻醉手术术后镇痛的效果相当，与王朵观点一致[8]，考虑是因为盐酸吗啡能通过对大脑皮质痛觉区的抑制作用达到有效镇痛的目的，而枸橼酸舒芬太尼镇痛作用机制与盐酸吗啡相似，也可通过作用于阿片受体发挥镇痛作用[9]。另外本研究还发现，研究组术后肛门首次排气时间、首次排便时间以及首次下床活动时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组术后不良反应发生率9.38%低于对照组的25.00%（P＜0.05），提示枸橼酸舒芬太尼用于麻醉手术术后镇痛的不良反应更少，更利于术后尽快恢复，考虑是因为盐酸吗啡可以通过对延脑催吐化学感受区的兴奋作用引起恶心、呕吐，并可通过对胃肠道平滑肌的兴奋作用引起大便秘结，另外还可因减少尿量而导致尿潴留的发生，总之可通过对机体多方面的影响而增加不良反应发生率，从而影响术后恢复，而枸橼酸舒芬太尼对机体各方面的抑制或兴奋作用都要弱于盐酸吗啡，因此枸橼酸舒芬太尼用于麻醉手术术后镇痛，可以降低术后不良反应发生率，利于术后尽快恢复[10]。

综上所述，枸橼酸舒芬太尼用于麻醉手术术后镇痛效果显著，利于减少术后不良反应，并可促进预后。