酸枣仁汤治疗阴虚火旺型广泛性焦虑障碍30例疗效观察

姜喜迎 许环宇 周海峰 郭绮雯（.顺德伍仲珮纪念医院精神一科佛山58300；.顺德伍仲珮纪念医院心理科 佛山 58300）

广泛性焦虑障碍（GAD）是一种不可自控的，以过度紧张、压抑的痛苦情绪为主的精神焦虑障碍症，随着社会经济飞速发展，人们竞争意识愈发激进使精神长期处于紧绷状态，导致本病发病率逐年增长。目前临床治疗本病以西药抗焦虑剂为主，用药后容易出现嗜睡、眩晕、便秘等不良反应，有些药物长期使用会导致药物依赖性，部分患者因此产生药物抵触心理拒绝继续治疗[1]。根据本病主要症状，应属中医“郁病”“怔忡”“灯笼病”“百合病”等范畴，近年来有临床资料指出，使用中医药辨证施治配合西药治疗本病具有较好疗效[2]。本研究旨在讨论使用酸枣仁汤治疗阴虚火旺型广泛性焦虑障碍疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选择门诊2017年6月～2019年6月收治的60例广泛性焦虑障碍患者且均经中医辨证为阴虚火旺型为研究对象，采用随机数表法分为两组，各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄18～46岁，平均年龄（32.33±2.74）岁；病程 1～5 年，平均病程（3.11±0.76）年。对照组男性 16例，女性 14例；年龄 17～46 岁，平均年龄（32.27±2.58）岁；病程1～6年，平均病程（3.07±0.82）年。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准：（1）纳入标准：①西医诊断符合《焦虑障碍防治指南》[3]诊断标准；②经我院中医科诊断符合阴虚火旺型诊断标准：心烦口苦、多疑惊悸、少寐多梦、不思饮食、但卧不卧、欲行不行、尿赤、舌红少津、苔黄、脉细数。（2）排除标准：①合并有肝肾功能障碍或严重心血管病；②对本次研究使用的药物过敏。

1.3 治疗方法：对照组给予盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格：20mg），第1周用药20mg/d，于饭后30min后温水送服；第2周依据病情逐渐增加用药剂量，但每天最高用量不能超过50mg。观察组在对照组用药基础上加服中药酸枣仁汤，组成有：酸枣仁（捣碎）18g、知母12g、茯苓 10g、川芎 10g、甘草 6g等，诸药加水至 1300mL，浸泡20～30min，煎煮至300～400mL，去渣取汁，早晚分服。两组均4周为1个疗程，比较两组4周后治疗效果。

1.4 评价指标：①比较两组治疗效果，以焦虑为主症，使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及焦虑自评量表（SAS）对治疗前及治疗4周后的焦虑情绪进行评分。痊愈：HAMA评分≤7分，SAS评分较治疗前减分率≥75%；显效：HAMA评分＞7分、≤14分，SAS评分较治疗前减分50%～75%；有效：HAMA评分＞14分、≤21分，SAS评分较治疗前减分25%～50%；无效：HAMA评分＞21分，SAS评分较治疗前减分＜25%。②使用HAMA评分及SAS评分对用药治疗前及治疗后1、2、4周焦虑症状进行评估。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 焦虑评分：治疗后，两组焦虑评分均有降低，且观察组焦虑评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 HAMA、SAS评分对比（±s，分）

表2 两组 HAMA、SAS评分对比（±s，分）

项目 组别 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周HAMA 对照组（n=30）观察组（n=30）tP SAS 对照组（n=30）观察组（n=30）tP 29.85±3.46 30.07±3.15 0.258 0.798 72.39±2.48 72.75±2.26 0.588 0.560 24.62±1.67 21.32±1.39 8.319 0.000 66.75±2.11 63.82±2.23 5.227 0.000 23.95±1.75 18.07±1.24 15.016 0.000 64.82±2.75 60.17±2.86 6.384 0.000 11.46±1.07 10.28±1.03 4.350 0.000 51.43±3.76 47.65±3.48 4.041 0.000

3 讨论

广泛性焦虑障碍表现为对未发生的事件过度担忧、恐惧，严重者会出现躯体症状，如肌紧张性震颤、出汗、胸闷心慌、口干等，本病发病率较高，常与抑郁症、酒精依赖症等合并存在，目前临床缺乏生化诊断指标。现代医学认为本病的发生与内分泌失衡、社会因素、遗传因素等有关，尤其是社会因素，在工作生活中过于追求完美，对出现的不利因素产生紧张、恐惧等情绪[4]。传统医学中没有“广泛性焦虑障碍”病名，但依据临床症状及现代医学病因分析与古代医学典籍中“怔忡者，心中小安，惕惕然如人将捕之”及“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”等病症描述相似，现代中医学家将其总结至中医“郁病”“怔忡”“灯笼病”“百合病”等范畴。

本研究结果显示，用药4周后观察组治疗总有效率高于对照组，且各个时间段HAMA及SAS评分均低于对照组，佐证了中药酸枣仁汤配合西药治疗阴虚火旺型广泛性焦虑障碍能够缓解焦虑症状，提高治疗有效率。现代中医学认为本病与心、肝、脾脏器有主要关系，人体是一个有机整体，心为君主之官，有藏神、统其他脏腑及主导情志活动的作用，心火旺则坐卧难安，心血不足导致失眠、心悸健忘等；肝为刚脏-体阴用阳，主疏泄，能够调理全身气机，肝阴血不足无以制阳则肝阳上亢容易动怒、肢体震颤等；脾为后天之本，为肝脏所克，肝气郁结导致脾胃气滞，脾气不足导致忧思过重发而为病[5]。本次使用的方药酸枣仁汤出自《金匮要略》，方中酸枣仁补血养肝、益心安神；知母清热泄火、滋阴除烦；川芎活血行气、调血疏肝；茯苓宁心安神；甘草清热解毒、调和诸药。诸药共用养血疏肝、清热降火、除烦安神，治疗肝血不足、虚热上扰病症尤为有效，能够缓解紧张、焦虑情绪[6]。

综上所述，使用中药酸枣仁汤配合西药治疗阴虚火旺型广泛性焦虑障碍能够有效缓解焦虑症状，提高治疗有效率，值得临床推广。