泼尼松联合雷公藤多甙片治疗膜性肾病的临床观察

朱 君 邱炽昌 叶雅龙（惠州市第六人民医院肾内科 惠州 516200）

膜性肾病，是一种免疫介导的肾小球病，临床上又被称为原发性膜性肾病或特发性膜性肾病，以肾病综合征为主要表现[1]。其致病原因为免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮细胞下，导致肾小球基底膜弥漫增厚，一般情况下不伴有局部炎症反应及肾小球固有细胞增殖，无肉眼血尿，部分患者可出现镜下血尿[2]。若不及时治疗，可发展为终末期肾脏病，极易并发血栓栓塞，临床上较难治愈[3]。临床上，应用糖皮质激素为其主要治疗方案，但常规泼尼松的治疗效果往往不佳，且易发生不良反应[4]。为观察泼尼松联合雷公藤多甙片治疗膜性肾病的临床效果，选取2018年1月～2019年5月我院收治的50例该病患者作为研究对象行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选定为2018年1月～2019年5月我院收治的50例膜性肾病患者，分组方法为随机数表法，每组25例。对照组男性16例，女性9例；年龄29～66岁，平均年龄（47.58±3.17）岁；病程 20d～22 个月，平均病程（8.42±2.91）个月。试验组男性13例，女性12例；年龄30～64岁，平均年龄（48.28±3.25）岁；病程 22d～20 个月，平均病程（8.23±2.88）个月。两组临床资料（年龄、性别、病程）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准[5]：①进行肾活检确诊为膜性肾病；②近三个月未接受任何免疫抑制剂治疗；③无严重感染；④签署知情同意书。

排除标准[6]：①机体重要器官，如心、肝、肺等存在严重疾病或功能障碍；②疾病类别为继发性；③患有恶性肿瘤；④神经功能及语言功能存在障碍，依从性较差。

1.2 治疗方法：两组均进行抗凝、调脂、利尿等常规对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上，给予口服泼尼松片（三才石歧制药股份有限公司，国药准字H44023869；规格：片剂，5mg×1000片）治疗，1mg/kg·d，晨起顿服，1次/d。若病情有所好转，至2个月开始减量，效果不佳，至3个月开始减量，比例按每两周减少10%剂量计算。当减量至0.5mg/kg·d后，减少剂量按5mg/月计算，并持续以5～10mg/d剂量服药6个月。试验组在对照组基础上，加用雷公藤多甙片（宿州亿帆药业有限公司，国药准字Z34021048；规格：片剂，10mg×50 片）进行治疗，饭后口服，1mg/kg·d，3次/d，2个月后开始减量，比例按每两周减少10%剂量计算，并持续以10～20mg/d剂量服药6个月。两组疗程均为1年。

1.3 观察指标[7]：①肾功能及生化指标无明显好转，临床症状无有效缓解或加重为无效；肾功能及生化指标有一定的改善，临床症状有一定缓解为有效；肾功能及生化指标有明显改善，接近正常，临床症状部分缓解为显效；肾功能及生化指标恢复正常，临床症状消失为治愈。治疗有效率=（有效+显效+治愈）/总例数×100%。②比较治疗前后生化指标：按实验室常规检查治疗前后两组Scr、Alb及24h upro。③不良反应：记录两组治疗过程中出现恶心呕吐、泌尿系统感染、上呼吸道感染等不良反应。

1.4 统计学方法：对数据进行统计分析时均采用SPSS20.0统计学软件，采用χ2检验进行样本率的比较，用（±s）表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，两组有效率差异显著，为试验组较高，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 对比两组生化指标：治疗后，两组Scr改善均不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组Alb均有明显升高，试验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组24 upro均有明显降低，且试验组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组生化指标（±s）

表2 对比两组生化指标（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，ΔP＜0.05。

组别例数Scr（μmol/L）Alb（g/L）24 upro（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组25试验组25 127.06±20.09 128.46±22.69 122.86±18.76 123.53±20.35 21.19±3.16 20.69±2.76 34.86±3.04*39.67±3.80*Δ 5.68±1.49 5.23±1.34 2.24±0.79*1.00±0.43*Δ

2.3 两组不良反应：两组不良反应发生率差异显著，试验组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

作为最常见的肾脏组织病理学类型，膜性肾病是原发性肾病综合征的主要原因，若不及时治疗，会发展为终末期肾衰竭[8]。其主要致病原因为免疫复合物在肾小球基底膜上皮细胞下沉积，使足细胞受损、肾小球基底膜增厚，给肾小球滤过屏障造成损伤，出现大量蛋白尿[9-10]。作为治疗该病的常用糖皮质激素，泼尼松具有良好的抗过敏、抗炎功能，同时对毒素物质的形成及结缔组织的增生起抑制作用，还可使炎性渗出减少，但治疗过程中单纯使用激素，不能部分或全部缓解蛋白尿，治疗效果不理想[11]。作为雷公藤提取物，雷公藤多甙在祛除大部分毒性成分的同时，保留了原有药效[12]。其对T细胞增殖及肾小球内免疫复合物的沉积起抑制作用，同时可修复肾小球滤过屏障，活血化瘀，抗炎效果良好[13-14]。

本研究显示，治疗后，试验组的治疗有效率显著高于对照组；两组Alb、24upro均有明显改善，且试验组改善幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），表明泼尼松联合雷公藤多甙片治疗膜性肾病，可协同发挥抑制免疫、抗炎等作用，临床疗效显著，同时使激素的副作用大大减轻，具有较高的安全性[15]。

综上所述，泼尼松联合雷公藤多甙片治疗膜性肾病，可提升治疗效果，且可减少不良反应，安全可靠，值得临床上推广。