造口护理管理自我效能量表的汉化及信效度检验

刘梅玉，曲 彦，管芝玲，陈 颖

（1.青岛大学护理学院,山东266000；2.青岛市立医院）

肠造口术是外科常见的手术之一,需要进行肠造口手术的疾病有低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病、家族性腺瘤性息肉病、小儿先天性畸形、膀胱肿瘤等，我国现已有造口病人超过100 万例，每年新增病人约10 万例，且呈逐年上升趋势[1]。肠造口术是指在腹壁上做人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，代替肛门行使排便功能[2]。肠造口术后病人排便功能改变，且25%～60%的病人会出现并发症，严重影响病人的生活质量，提高医疗系统的整体成本[3]。造口护理管理(ostomy care nursing management，OCNM)是为造口病人提供医疗服务的中心组成部分[4]。OCNM 可以优化护士教育路径，改善病人临床结果[5]。自我效能(self-efficacy，SE）由社会学习理论创始人Bandura[6]提出，是指人们对自己在特定环境下执行特定行为能力的信心。将Bandura 对自我效能的定义运用于OCNM 领域，可将造口护理管理自我效能定义为护士对自身能力在造口管理中获得成功的信念[7]。研究表明，自我效能可以影响一个人面对挑战时的行为、动机和方法[8]。自我效能调节知识与行动之间的关系，因此是护理行为的一个有形的和可改变的预测因子[9-10]。然而，目前测量造口护理管理自我效能的评估工具较少，意大利Federica Dellafiore 教授以Bandura 自我效能理论为基础，于2019 年研制了造口护理管理自我效能量表（Self-Efficacy Measuring Scale for Ostomy Care Nursing Management，SE-OCNM），本研究旨在对SE-OCNM 量表进行翻译和跨文化调适，并评价其信效度，为我国护士在造口护理管理领域的自我效能提供可靠的测评工具。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2019 年9 月—10月青岛市3 所三级甲等综合医院的临床护士257 人。纳入标准：①取得护士执业资格证书且入职＞1 年；②接触造口病人并为其提供相关护理；③知情同意且自愿参与本研究。排除标准：研究期间未在岗护士。根据探索性因子分析进行样本量估计，要求条目数与样本量比值为（1∶5）～（1∶10），考虑到可能有15%的无效问卷，本量表共24 个条目，最终估计样本量为141～282 例。

1.2 研究方法

1.2.1 原量表情况 SE-OCNM 量表为护士自评量表，包括临床评估、关系和教育、团队合作3 个维度，共24 个条目。采用Likert 5 级评分法，1 分为完全不符合，5 分为完全符合，总分24～120 分，得分越高表明护士在造口护理管理领域的自我效能越好。原量表信效度较好，探索性因子分析共提取3 个公因子，累计方差贡献率为77.6%，Cronbach's α 系数为0.978，各维度的Cronbach's α 系数为0.757～0.973。

1.2.2 量表的汉化 本研究获得原量表作者授权后，严格采用Brislin[11]翻译模式对量表进行翻译和文化调适。①正译：邀请2 名护理专业研究生，各自独立翻译原量表，研究者与2 名翻译者共同讨论，综合分析后形成翻译版A1。②回译：邀请临床护理专家和大学英语老师各1 名，2 人均有海外工作、生活经历且未接触过原量表，分别将翻译版A1 回译成英文，研究者与2 名回译者共同讨论，形成回译合并版。由以上研究者共同将回译合并版与原始量表进行对比，找出差别较大的条目，认真修改、调适翻译版A1，形成SE-OCNM翻译版A2。③专家咨询：邀请8 名造口护理专家对SE-OCNM 量表翻译版A2 进行文化调适，调试后形成翻译版A3，使其适合我国的文化环境，并评价其内容效度。专家纳入标准：本科以上学历，中级以上职称，10 年以上工作经验，从事造口护理相关工作。④预调查：随机选取30 名临床护士进行预调查，研究者本人一对一使用翻译版A3 进行评估，量表填写完毕后，询问护士的意见和建议，进一步修改和文化调试，形成最终版本的中文版SE-OCNM 量表。

1.2.3 量表修改 有专家认为条目4 和条目5 中的“造口护理装置”表述模糊，应具体指明是哪些造口护理装置，遂条目4 修改为“我可以根据病人的临床情况选择最适合的造口袋和造口底盘”，条目5 修改为“我可以正确使用现有的造口护理装置（造口粉、防漏条、防漏膏、防漏贴环、皮肤保护膜等）”。另外，有专家指出，翻译量表一定要用词准确，遂将条目20“我可以查证和指导病人在造口护理中获得的能力”调整为“我可以监督并确认病人在造口护理中获得的能力”。还有专家从量表语言应通俗易懂的角度考虑，建议将条目9“即使材料不充分或造口卫生中使用了不合适的材料，我依然可以预防造口护理并发症”修改为“我能够预防造口护理过程中由于材料不充足或不合适等原因导致的造口护理并发症”。经预调查，护士均反馈量表条目清晰，易于理解，符合我国的语言和文化环境。

1.3 调查方法 研究者在征得医院护理部领导的同意和配合后，运用统一的指导语向研究对象说明本研究的目的和意义，并强调按照自身情况如实填写，采用匿名答题的方式，将量表链接发送给临床护士，填写完成后直接上传结果。随机选取30 名临床护士2 周后重复测量，评价量表重测信。本研究回收问卷307份，其中有效问卷257份，有效率为83.71%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据。①条目分析：选用临界比值法（CR 值）和相关系数法。临界比值法又称极端值法，首先计算量表各条目的总分，将总分由高到低排序，前27%和后27%分别为高分组和低分组，采用独立样本t 检验比较高低分组得分差异，删除得分比较差异无统计学意义或CR 值＜3的条目。相关系数是通过计算各条目与量表总分之间的相关性求得，删除相关系数无统计学意义或相关系数＜0.3 的条目。②效度分析：分为内容效度和结构效度。内容效度采用专家咨询法，分为条目水平的内容效度（item-level CVI，I-CVI）和量表水平的内容效度（scale-level CVI，S-CVI）。结构效度采用探索性因子分析（EFA），删除因子载荷＜0.4 或存在交叉载荷（在多个因子上载荷＞0.4 且差值＜0.2）的条目[12]。③信度分析：内部一致性信度为计算总量表及各维度的Cronbach's α 系数及折半信度，重测信度为随机选取30名临床护士，间隔2 周后重测，评价量表重测信度。

2 结果

2.1 临床护士一般资料 257 名护士年龄（34.13±6.67）岁，工作年限（12.26±8.63）年，其他一般资料见表1。

表1 临床护士一般资料（n=257）

2.2 条目分析 中文版SE-OCNM 量表各条目临界值为7.960～35.036（P＜0.05）。量表各条目与量表总分相关系数为0.427～0.865（P＜0.05）。

2.3 效度分析

2.3.1 内容效度 本研究共邀请8 名造口护理专家评价量表的内容效度，年龄36～54（47.25±5.33）岁；工作年限14～35（27.38±6.30）年；本科7 人，硕士1 人；副高级职称6人，正高级职称2人。采用4级评分法，1分为不相关，2分为弱相关，3分为较强相关，4分为强相关。I-CVI为0.75～1.00，S-CVI 为0.979。

2.3.2 结构效度 采用探索性因子分析，结果显示，KMO 值为0.955，Bartlett's 球形检验值为4 780.717（df=276，P＜0.001），说明量表适合做因子分析。采用主成分分析法及最大方差正交旋转法，提取特征根＞1的3 个公因子，分别解释原有变量总方差的29.216%、24.859%、10.248%，累计方差贡献率为64.323%。所有条目因子载荷均＞0.4，条目10 在两个因子上载荷量均＞0.4，经课题组讨论将其归类于载荷量较高的因子中，与原量表归类相同。除条目11 外，所有条目都进入各自因子范围，条目11 在因子3 上的载荷量＞0.4，应将其归类于因子3，考虑到其现实意义，仍按原量表归类于因子2。最终形成临床评估（10 个条目）、关系和教育（12 个条目）、团队合作（2 个条目）3 个维度、24 个条目的量表，与原量表相同，见表2。

表2 中文版SE-OCNM 量表因子载荷

2.4 信度分析 中文版SE-OCNM量表总的Cronbach's α系 数 为0.961，各 因 子 的Cronbach's α 系 数 为0.645～0.954，折半信度为0.899，重测信度为0.973。

3 讨论

3.1 中文版SE-OCNM 量表具有较好的效度 效度即有效性，是指所测量到的结果反映所想要考察内容的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，效度越高；反之则效度越低。本研究从内容效度、结构效度两方面对量表进行评价。内容效度反映各条目是否符合测量的目的和要求。一般认为，I-CVI≥0.78、S-CVI≥0.90 即可认为测评工具具有良好的内容效度[13]。本研究结果显示，中文版SE-OCNM 量表I-CVI 为0.75～1.00，S-CVI 为0.979,说明内容效度较好。结构效度是指实验与理论之间的一致性，即测量工具是否真正测量到假设的理论。采用探索性因子分析，运用主成分分析法及最大方差正交旋转法提取3 个公因子，累计方差贡献率为64.323%，各条目因子载荷均大于0.4。其中，维度3 只包含2 个条目，尽管一些作者认为一个最优维度至少包含3 个条目，但是最近的报告表明，当2 个条目高度相关且与其他维度中的条目关联较弱时，这2 个条目足以表达一个维度。另外，条目11在维度3 上的因子载荷＞0.4，但考虑到研究人群和现实环境的差异，且条目11 更倾向于描述护患之间的合作关系而非护际关系，故仍将其归类于维度2。

3.2 中文版SE-OCNM 量表具有较好的信度 信度是指测量工具的一致性、稳定性及可靠性。一般而言，总量表Cronbach's α 系数＞0.8，分量表Cronbach's α 系数＞0.6，则可认为信度较高[14]。本研究结果显示，中文 版SE-OCNM 量 表 各 维 度 的Cronbach's α 系 数 为0.645～0.954，量表总的Cronbach's α 系数为0.961，原量表总的Cronbach's α 系数为0.978；折半信度为0.899，重测信度为0.973，说明量表具有较好的时间稳定性。

3.3 中文版SE-OCNM 量表的应用前景及意义 提高自我效能的教育策略必须建立在有效和可靠的情境特异性自我效能测量的基础上[15]，因此，在OCNM 领域进行自我效能感的测量可以成为一种新的研究方向，这种用来识别特定教育需求的测量方法，可以有效避免非基于证据的实践。除教育潜能之外，情境特异性自我效能的测量是护理研究的关键。事实上，越来越多的研究在很多环境中使用自我效能的测量，从组织研究[16]、临床话题[17]到教育研究[18]。SE-OCNM 量表测评护士造口管理自我效能的现状，了解护士造口知识的薄弱环节，有助于制定提高自我效能的个性化教育方案；有助于揭示造口病人临床结果与护士自我效能之间的内在联系，促进相关护理研究的发展；有助于提高护士自我效能，改善病人临床结果，包括维持造口周围皮肤的完整性、减少造口相关的并发症、缩短病人住院时间、提高病人心理社会适应能力等。

4 小结

中文版SE-OCNM 量表包含3 个维度，共24 个条目，信效度较高，符合测量学要求，可以有效地评估护士在造口护理管理领域的自我效能，推动与造口相关的护理教育、临床课题及护理科研的发展。然而本研究样本量较少，样本单一，在今后的研究中可跨地区抽取目标人群，进一步验证量表的科学性和实用性。