益肠通秘方联合中药热奄包及生物反馈治疗老年慢性功能性便秘疗效观察

肖文洁 林爱珍 鲍新坤孙光军

1湖北中医药大学中医临床学院，武汉 4300612湖北省中医院肛肠科，武汉 430061

功能性便秘主要表现为排便困难、排便次数减少、便质较硬或呈块状、排便不尽、排便时直肠肛门堵塞感、排便时需手法辅助等。慢性便秘可因多种疾病引起，其中大部分为功能性疾病，对患者生活质量造成不良影响。目前，慢性便秘的患病率呈逐年上升趋势，特别以老年人及女性群体多见[1]。由于老年人消化功能减退、对疾病缺乏理性认知或常合并影响肠道功能的慢性疾病等原因，老年慢性功能性便秘的临床表现更加特殊、治疗更为棘手[2]。为探索更为有效的治疗老年功能性便秘的方法，笔者对老年慢性功能性便秘患者采用益肠通秘方联合中药热奄包及生物反馈治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月湖北省中医院肛肠科收治的老年功能性便秘患者70例。根据治疗顺序随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组，其中男15例，女20例；年龄60～82岁，平均年龄67岁；病程1～30年，平均病程12年。对照组，其中男17例，女18例；年龄63～80岁，平均年龄69岁；病程6个月～28年，平均病程10年。2组年龄、性别、病程相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》[3]和《中国慢性便秘诊治指南》[4]制定诊断标准，患者必须符合下列2个或2个以上的症状：①至少25%的时间排便感到费力；②至少25%的时间出现排便费时；③至少25%的时间排便为颗粒状或块状硬便；④至少25%的时间有排便不尽感；⑤至少25%的时间排便有肛门直肠阻塞感；⑥至少25%的时间排便需要手法辅助或口服泻药协助排便；⑦排便次数少，每周自发性排便<3次。且不符合便秘型肠易激综合征诊断标准。

1.3 纳入标准

符合功能性便秘诊断标准；病程≥1年；年龄60～85岁；能够坚持治疗、依从性较好、可定期复诊者；经肛门镜或肠镜检查排除结直肠病变者；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

出口梗阻型便秘及混合型便秘；因药物因素(如服用降糖药、抗焦虑药等)引起的继发性便秘；长期滥用各类泻药者；患有精神、心理疾病，不能配合治疗者；安装有心脏支架者。

1.5 治疗方法

治疗组采用益肠通秘方治疗，具体中药组成：黄芪20 g，当归20 g，肉苁蓉15 g，生白术20 g，怀牛膝10 g，肉桂6 g，火麻仁15 g，枳实10 g，制何首乌10 g，升麻10 g，甘草10 g，有其它症状者，随症加减，以上中药由湖北省中医院中药房提供，1剂/日，水煎，分两次温服。配合自制中药热奄包：吴茱萸15 g，干姜10 g，肉桂10 g，莱菔子15 g，枳实15 g，厚朴15 g，当归15 g，热敷腹部15 min，再采用MyoTrac Pro生物反馈仪(南京伟思公司提供)进行生物反馈治疗，30 min/次，1次/日。

对照组给予乳果糖口服溶液(荷兰苏威制药有限公司，批准文号H20120387)口服，晨起空腹服用，2袋/次，1次/日。并行生物反馈治疗，方法同治疗组。

嘱2组患者服药期间禁食油腻辛辣刺激之品，并增加饮水量，适当锻炼，保持心情舒畅。2组均治疗1个月为1个疗程。

1.6 观察指标与疗效判定标准

治疗1月后，比较2组患者总有效率、便秘情况评分、生存质量自评量表(PAC-QOL)评分。

便秘情况评分采用国际便秘评分系统(constipation scoring system，CSS)[5]，以问卷调查形式在治疗前、治疗后由患者自行评分，包括排便时间、排便频率、排便困难程度、排便需手法辅助程度等多项指标，每项0～4分，如排便时间：0分为排便时间<5 min，1分为排便时间5～10 min(不包括10 min)，2分为排便时间10～15 min(不包括15 min)，3分为排便时间15～20 min，4分为排便时间>20 min。将治疗前后的分数分别累加，总分越高代表便秘程度越严重。

采用生存质量自评量表(PAC-QOL)对便秘患者生存质量进行综合评分[6]，PAC-QOL分别由患者在治疗前后根据自身情况如实填写，该表包括28个条目，每项条目0～4分，由低到高分别代表完全没有、有一点、一般、比较严重和非常严重，得分越高表示生存质量越差。

参照《中医内科病证诊断疗效标准》[7]中有关标准进行疗效评价，其中，治愈：2天以内排便1次，大便质软成形，排出通畅；好转：3天以内能自行排便，大便质软成形，排便欠畅；未愈：症状无改善甚至加重。总有效率=[(治愈+好转)例数/总例数]×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组CSS评分和PAC-QOL评分比较

治疗后，2组患者CSS、PAC-QOL评分均显著降低(P<0.05)，且治疗组上述评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CSS评分和PAC-QOL评分比较(n=35，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组总有效率比较

治疗后，治疗组总有效率为91.43%，对照组为57.14%；组间比较，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总有效率比较(n=35，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

西医认为老年功能性便秘与以下几个因素有关：缺乏正常的排便或胃肠蠕动功能退化、缺乏适当的饮食刺激、缺乏足够的液体摄入、缺乏适当的体育活动及疾病或药物的影响等[8]。中医认为便秘由饮食不节、情志失调、年老体虚等因素引起。《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使”，故肺失肃降、肾阳虚衰、肝气郁结、脾失健运等五脏功能失常均会导致便秘。有研究表明，便秘的诸多中医证型中，以脾肾阳虚型最多见，约占50%[9]。《内经·灵枢》称“人到四十，阳气不足，损与日至”，人之生长壮者，皆有阳气为之生；精血津液之生成，皆有阳气为之化；故阳强则寿，阳衰则夭。林师认为便秘病机关键是阳气不足，肠失温润，推动乏力，致阴寒凝结，虚瘀互结，糟粕停聚[10]。故治疗老年慢性功能性便秘不能单纯泻下治标，而应扶助人体正气，补脾助运，温阳益肾，治病求本。

林师根据老年人便秘本虚标实，多脾肾阳虚的特点，以补气健脾、温阳益肾为治则，自拟口服中药益肠通秘方，由黄芪、当归、肉苁蓉、生白术、怀牛膝、肉桂、火麻仁、枳实、制何首乌、升麻、甘草组成。阳虚者其气必虚，故方中重用黄芪、白术补气升阳健脾，共为君药；肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠通便，当归补血活血、润肠通便，共为臣药；制何首乌补肝肾、益精血、润肠通便；火麻仁、枳实润肠行气通便；肉桂补火助阳，升麻升举阳气、上通肾气；甘草调和诸药；全方相辅相成，寓通于补之中，补药之体以作泻剂，共同发挥了“补脾温肾，润肠通便”的作用。此外，本方可根据患者全身症状进行加减，如老年人伴有失眠者，可加首乌藤、柏子仁、茯神、远志；易焦虑、烦躁者，加柴胡、郁金、合欢皮；肛门坠胀不适者，加赤芍、红藤、桃仁；畏寒肢冷者，加附片、干姜等。

中药热奄包是中医外治法的一种，主要运用热力和药理作用治疗疾病。其不仅可以将热量通过皮肤作用于局部，而且可以将热奄包中药本身药性通过热量透达体内，具有痛苦小、安全高、易操作、较舒适等优点。《理渝骈文》有云：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药。”老年人由于机体各项功能衰退，肠道蠕动缓慢，热敷可刺激局部体表毛细血管，改善微循环和营养供应，从而加速肠蠕动，促进排便[11]。故在口服中药的基础上，加入以吴茱萸、干姜、肉桂、莱菔子、枳实、厚朴、当归为主的中药热奄包热敷脐中，方中吴茱萸据《神农本草经》载有“温中下气，止痛，温血除痹”等作用，其性热味辛苦，温脾暖肾，有温中下气等功效；干姜、肉桂补火助阳，温中散寒；枳实、厚朴理气健脾通便；莱菔子行气除胀；当归活血止痛；诸药合用能够有效缓解便秘患者腹痛、腹胀症状，并促进排便。

生物反馈疗法是一种利用生物反馈机制，使患者通过自身生理活动信息的调整，学习控制内脏器官活动，从而减轻或消除功能性疾病的方法。生物反馈疗法治疗功能性便秘以无创、无痛及无毒副作用而逐渐得到临床医生的重视，且研究表明生物反馈训练能显著降低功能性便秘患者需人工协助排便的比例以及用力排便时的肛门压力，还可显著提高其肠道标志物排出率[12]。故生物反馈疗法也是治疗功能性便秘的有效方式之一，可配合其他治疗方式一起使用。

本研究结果显示，采用益肠通秘方联合中药热奄包及生物反馈治疗老年慢性功能性便秘疗效较好，可显著改善便秘症状，提高患者生存质量。中医药既能够发挥通调全身的作用，又能治疗局部症状；尤其是中医讲究以整体观念作用于全身，这是单纯西医西药所难以达到的，值得进一步探索和推广应用。