足三里穴位贴敷护理对胃癌开腹术后胃肠功能的影响

董华平

大连市中医医院肿瘤科，辽宁大连 116013

开腹手术是临床治疗胃癌的主要方式，受术前禁食、禁水、麻醉方式、手术方式及术中胃肠暴露、牵拉、渗血、渗液和多次低温生理盐水冲洗等不可避免因素的影响，胃肠功能障碍成为胃癌患者开腹术后最为常见的并发症。其主要临床表现为术后72 h持续性恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排气困难、肠鸣音减弱甚至消失，更有甚者可因腹胀影响切口愈合和血液回流，从而诱发感染等。胃癌开腹术后胃肠功能障碍重者可增加患者的死亡风险，轻者增加术后痛苦、延长住院时间，增加患者及其家庭经济负担，同时影响医疗资源合理分配。现代研究表明，术后穴区刺激，包括针刺、贴敷等干预治疗或护理应用有助于提高患者胃肠蠕动，加快胃肠功能的术后恢复，改善胃肠功能障碍[1-3]。此外，有关动物实验显示，穴位刺激可使血清胃动素升高，从而起到改善肠麻痹，提高胃肠蠕动的作用[4]。

根据中医古典文献记载，胃肠功能障碍可归结为中医疾病范畴的“呕吐”肝气犯胃之证。古籍《灵枢》中记载：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。肠中不便，取三……善呕，呕有苦，长太息……，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下。”这提示了足三里穴在治疗胃肠功能障碍中的重要作用。因此，本文观察足三里穴位贴敷护理对胃癌开腹术后患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年4月—2018年11月本院经外科开腹手术治疗的胃癌患者共80例，采用随机数表法将其随机分成对照组和治疗组，每组40例。对照组，其中男20例，女20例；年龄40～71岁，平均年龄(60.53±7.52)岁；病程1～7 d，平均病程(3.24±3.12)d。治疗组，其中男20例，女20例；年龄41～72岁，平均年龄(59.55±7.84)岁；病程2～7 d，平均病程(3.66±3.17)d。2组患者基本资料如性别、年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断参照术后持续性胃肠功能障碍的诊断标准[5]，即术后无排气、排便且症状持续时间>72 h，可包括以下至少1项：腹胀腹痛，持续呃逆，胃肠减压引流持续>300 mL/d。中医诊断标准参照《中医内科学》[6]对于“呕吐”肝气犯胃之证的描述：呕吐吞酸，嗳气频作，胸腹胀满，烦闷不舒，舌边红，苔薄白，脉弦。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：年龄35～80岁；符合上述中、西医诊断；均签署知情同意治疗书。

排除标准：术后发生严重并发症，非外科并发症包括心、肝、肾功能损伤，外科并发症包括消化道或腹腔出血、消化道瘘、腹腔感染、机械性肠梗阻等；严重的精神障碍，认知障碍，失语，或无法遵医嘱进行治疗及配合检查者；妊娠期、哺乳期妇女；术后使用镇静泵>3 d或术后使用麻醉止痛药≥6次者；下肢畸形，穴位局部或附近皮肤感染或瘢痕，或对贴敷过敏或拒绝穴位贴敷者；正入组参加其他临床试验者。

1.4 治疗方法

对照组给予常规外科术后治疗及护理，包括术前禁食、胃肠减压、稳定电解质、肠外营养支持等，必要时给予预防性抗感染治疗。治疗组在上述基础上，予双侧足三里穴位贴敷。贴敷药方根据《中医内科学》[6]呕吐肝气犯胃之证的治疗用四逆散合半夏厚朴方加减制成，组方：柴胡12 g，枳壳9 g，白芍6 g，厚朴9 g，紫苏12 g，半夏9 g，茯苓15 g，生姜9 g，甘草12 g；将上方研磨成药粉熬制成膏状置于双侧足三里进行穴位贴敷，1次/d，每次持续2 h。

分别对2组患者进行为期7 d的持续性治疗，2组均从入组当天开始治疗，每天书写治疗及查房记录，7 d后症状未缓解者视为治疗无效。

1.5 观察指标与疗效评价标准

比较2组患者治疗前后的中医证候积分、首次排气时间、首次排便时间、腹胀评分等指标。

中医证候(主症)包括：呕吐吞酸，嗳气频作，胸腹胀满，烦闷不舒；根据症状严重程度分为正常、轻度、中度、重度4级，并分别对应0、2、4、6分，症状得分越高说明症状越严重。腹胀评分使用Likert 5点评分法，即0分为全天完全没有腹胀不适感；1分为全天偶尔有一点腹胀不适感，但不影响休息；2分为全天较长时间的持续腹胀不适感，影响休息但可耐受；3分为全天持续腹胀不适感，影响休息且需服用药物治疗；4分为全天持续严重的腹胀不适感，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，甚至伴有呕吐或干呕、呕逆等。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 2组中医证候积分比较

治疗后，2组患者中医证候积分在主症方面较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别时间呕吐吞酸嗳气频作胸腹胀满烦闷不舒对照组治疗前5.03±1.244.29±1.043.40±1.113.42±1.14治疗后1.31±0.55*1.44±0.71*1.62±0.60*1.46±0.55*治疗组治疗前4.86±1.214.06±1.123.55±1.253.39±1.34治疗后0.03±0.26*△0.15±0.24*△0.09±0.29*△0.31±0.33*△

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组首次排气、排便时间及腹胀评分比较

治疗后，2组患者首次排气、排便时间均较前缩短(P<0.05)，腹胀评分较前降低(P<0.05)，且治疗组上述指标均明显小于对照组(P<0.05)。见表2。

组别时间腹胀评分(分)首次排气时间(h)首次排便时间(h)对照组治疗前4.29±1.4696.97±2.11120.48±1.15治疗后2.44±0.92*48.62±1.20*48.44±1.10*治疗组治疗前4.29±1.1296.89±0.8672.83±1.66治疗后1.17±0.66*△48.09±1.29*△24.71±1.83*△

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

开腹术后持续性胃肠功能障碍常延长患者住院时间，增加经济负担；此外，这一并发症对患者术后康复、生存质量及近远期预后等多方面均有不良影响。因此，尽快缓解术后持续性胃肠功能障碍意义重大。传统中医认为，术后胃肠功能障碍属于呕吐肝气犯胃之证，应采用理气和胃、降逆止呕的治法，方用四逆散合半夏厚朴方加减，同时护理干预采用穴位贴敷疗法。正如《理沦骈文》言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，容入渗液。并随其用药，能祛邪、拔毒气以外出，抑邪气以内清；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏；能挫折五郁之气，化资化源”。贴敷让药物通过皮肤进入体内，并通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通内外，起到治病祛邪的作用。本研究结果表明，足三里穴位贴敷能够更好地缓解术后胃肠功能障碍，促进患者术后排气、排便，同时减轻和缓解腹胀呕吐等症状，表明足三里穴位贴敷护理应用具有很好的临床护理意义。

综上所述，足三里穴位贴敷护理能有效改善胃癌开腹术后胃肠功能障碍，其通过穴位连接内外，由表达里，作用于脏腑，促进胃肠道蠕动，从而提高临床护理疗效。值得商榷的是，由于本着医学伦理学的考虑，本研究未设置单纯足三里贴敷对照组。因此，作为确切、有效的改善胃肠功能障碍方法，足三里穴位贴敷值得进一步深入研究。