活血祛瘀续骨汤联合倍他米松对创伤性踝关节炎患者血清炎症因子的影响

常海亮

林州市中医院骨科，河南林州 456550

目前，临床上针对创伤性踝关节炎的治疗主要采取手术、药物、理疗等方式，虽然可在一定程度上缓解临床症状，但部分患者经治疗后效果不佳，仍有症状控制不明显者需要进一步探求更加优化的治疗[1-2]。近年来，随着中医理论不断发展，中医治疗创伤性踝关节炎取得一定进展；有研究表明，中西医结合治疗创伤性踝关节炎与单用西药相比，疗效更佳，并可改善患者预后[3]。然而，目前此类临床研究并不多见，且相关研究尚未达成统一意见；基于此，本研究探讨活血祛瘀续骨汤联合倍他米松治疗创伤性踝关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月本院接收的86例创伤性踝关节炎患者，通过单盲法将其随机分为对照组及试验组，每组43例。对照组，其中男23例，女20例；年龄23～70岁，平均年龄(43.56±3.27)岁；诱因：车祸12例、意外摔伤14例、运动性损伤17例；部位：左踝21例，右踝22例。试验组，其中男22例，女21例；年龄26～70岁，平均年龄(43.77±3.16)岁；诱因：车祸10例、意外摔伤15例、运动性损伤18例；部位：左踝20例，右踝23例。比较2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《实用骨科学》[4]中关于创伤性踝关节炎诊断标准，且经X线及CT等检查确诊；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关标准，主症：踝关节肿痛、僵硬、功能受限；次症：气短、懒言；舌暗红，脉虚。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合上述中、西医诊断标准；患者及家属知情并签署知情同意书；无精神疾病。

排除标准：合并重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤；对本次使用药物过敏。

1.4 治疗方法

对照组：嘱患者取仰卧位，局部麻醉后，对患者关节腔及关节囊内进行回抽，确认无血后，将关节积液抽出，在胫腓联合间隙处缓慢注入玻璃酸钠注射液(上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000643)、倍他米松磷酸钠注射液(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20065250)，各1支/次，1次/周，注射完成后，轻微活动踝关节。试验组在对照组治疗基础上，联合使用活血祛瘀续骨汤治疗，组方：川芎、淫羊藿、赤芍各9 g，没药、乳香、牛膝、续断、桑寄生、鸡血藤、骨碎补各10 g，补骨脂、透骨草、当归、独活、狗脊各6 g。水煎煮至300 ml，分早晚两次服用，1剂/d。2组均连续治疗5周后评价疗效。

1.5 观察指标与疗效评价标准

治疗5周后，根据文献[6]比较2组治疗效果，其中治愈：关节肿痛等临床症状消失，踝关节活动恢复正常，体征积分改善率≥90%；显效：关节肿痛等临床症状明显好转，且关节活动基本恢复正常，70%≤体征积分改善率<90%；有效：关节肿痛等临床症状有所好转，关节功能部分恢复，30%≤体征积分改善率<70%；无效：临床症状无改善，体征积分改善率<30%。总有效率= [(治愈+显效+有效)例数/总例数 ]×100%。

治疗前、治疗5周后，根据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估2组患者疼痛程度，共计10分，分数越高表示疼痛越严重；采用踝关节评分(Kofoed)[7]对踝关节功能进行评估，该量表共包括疼痛(50分)、功能(30分)、活动度(20分)三个方面，满分100分，分值越高表示踝关节功能越好。采集2组患者治疗前后的清晨空腹静脉血5 ml，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组总有效率比较

治疗后，试验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较(n=43，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组VAS评分及Kofoed评分比较

治疗后，2组VAS评分均有所降低(P<0.05)，Kofoed评分均有所升高(P<0.05)，且试验组上述评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分及Kofoed评分比较(n=43，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组炎症因子水平比较

治疗后，试验组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

踝关节是人体主要承重关节之一，当其因高处坠落、车祸等因素容易出现软骨损坏、骨关节面不平整等损伤，此时若得不到有效的治疗，容易对患者日后关节功能的恢复造成严重影响，继而降低生活质量[8]。目前临床治疗创伤性踝关节炎常用药物包括倍他米松等，尽管其可有效缓解患者疼痛，改善功能障碍，但是仍有部分患者疗效欠佳，还需进一步优化治疗[9]。

传统医学认为，创伤性踝关节炎属于“骨痹”等范畴，其主要病机为脉络受阻、气血不通，风寒湿邪入侵，遏阻气血等，治疗需以活血通络、祛湿散寒、强筋健骨等为主要原则[10]。活血祛瘀续骨汤方中骨碎补补肾强骨、续伤止痛；川芎活血化瘀、行气开郁、祛风止痛，适用于瘀血阻滞各种病症；当归活血化瘀、补血活血、调经止痛；淫羊藿强筋骨、补肾益精、祛风湿；赤芍清热凉血，活血祛瘀；没药活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀；乳香通经止痛、消肿生肌；牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨；续断因可续折接骨而得名，具有补肝肾、强筋骨、续折中、止崩漏等功效；桑寄生补益肝肾、强筋健骨；鸡血藤补血、活血、通络，同时具有抗炎作用；补骨脂温肾助阳、止泻纳气；透骨草祛风湿、活经络；独活祛风，除湿，止痛；狗脊强筋健骨。诸药为伍，共奏补肾壮阳、舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、除湿益气等功效，适用于筋骨损伤等病症[11]。本研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，VAS评分低于对照组，Kofoed评分高于对照组，血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，表明活血祛瘀续骨汤联合倍他米松可显著提高治疗效果，改善患者踝关节功能，降低炎症因子水平。

综上所述，活血祛瘀续骨汤联合倍他米松治疗创伤性踝关节炎可降低血清炎症因子水平，减轻患者疼痛症状，促进踝关节功能恢复，提高临床疗效。