独活寄生汤联合小针刀松解术治疗股骨头坏死临床观察*

李付礼 阎 亮 李无阴 陈 虹

1河南中医药大学第二临床医学院，郑州 450002 河南省中医院2关节科，4甲乳科，郑州 450002 3河南省洛阳正骨医院骨科，河南洛阳 471002

股骨头坏死为骨科常见疾病之一，主要由股骨颈骨折复位不良、骨组织退行性病变、激素使用过量等引起，其临床表现多为髋关节疼痛、活动受限等，严重影响患者日常生活质量[1]。本病治疗的关键在于延缓病变进展、减少负重。通常情况下，服用氨基葡萄糖可促进软骨生长，缓解关节疼痛，但该药起效缓慢，且长期使用容易增加心血管事件风险[2]。本研究旨在探讨独活寄生汤联合小针刀松解术对股骨头坏死患者疼痛及髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年3月本院收治的60例股骨头坏死患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组，其中男16例，女14例；年龄22～65岁，平均(43.21±4.15)岁；病程1～9年，平均(5.84±1.02)年。观察组，其中男17例，女13例；年龄23～64岁，平均(43.18±4.10)岁；病程1～9年，平均(5.89±1.06)年。比较2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经X线检查确诊为股骨头坏死；符合相关中医诊断标准[3]，其中主症：髋部疼痛，关节屈伸不利；次症：面色不华，心烦失眠，心悸气短，肌肤麻木；舌脉：舌暗，苔薄白，脉弦或沉涩。患者及其家属自愿签署知情同意书。

排除标准：严重骨质疏松症、类风湿关节炎；严重心、肝、肾、肺功能不全；急性感染、精神疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组给予独活寄生汤治疗，药用桑寄生、秦艽、肉桂心、防风、细辛、人参、生地黄、甘草、牛膝、白芍、当归、杜仲各6 g，独活9 g。每日1剂，以水煎取300 ml，分早晚2次服用，连续给药2个月。基于此，观察组联合小针刀松解术进行治疗，方法如下：①患者取仰卧位，根据影像学检查结果确定穿刺点，随后抽取积液，将大转子上方压痛点作为松解点；②常规消毒铺巾，使用复方盐酸利多卡因注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20054303)10 ml对患者进行局部麻醉；③麻醉显效后，小针刀垂直进针，于大转子处刺入关节囊，分离两侧软组织，减轻关节腔内压力，随后纵行切割内收肌与髂前上棘，完成后出针，并压迫止血。术中若遇关节腔内存有积液者，需将其抽出，随后注入30%臭氧10～15 ml。小针刀松解术10天一次，共计6次为1个疗程，。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗2个月后，参照《中医病证诊断疗效标准》评定2组临床疗效，其中治愈：行走无跛行，下肢无短缩，髋关节无疼痛且功能正常，股骨头坏死、塌陷及增生现象消失；好转：症状减轻，下肢短缩<1 cm，髋关节功能好转，股骨头坏死、增生现象改善；未愈：症状未改善甚至加重。总有效率= [(治愈+好转)例数/总例数 ]×100%。

采用VAS评分[4]评估患者治疗前后关节疼痛程度，该评分共计10分，分值越高，代表疼痛越剧烈；采用Harris髋关节功能评分表[5]评定患者治疗前后髋关节功能改善情况，该量表总分100分，分数越高则髋关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组VAS评分及髋关节功能评分比较

治疗后，2组VAS评分均下降(P<0.05)，Harris髋关节功能评分均上升(P<0.05)，且观察组上述指标变化程度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS及Harris评分比较(n=30，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

股骨头为人体重要的负重关节，受外伤、酒精中毒等因素影响，股骨头微动脉容易受损，造成局部血运不足或中断，促使骨内压升高，进而导致股骨头缺血、缺氧，引发骨细胞变性、坏死[6]。此外，骨内压升高，滑膜功能失调，致使炎性滑液渗出形成积液，引发关节肿胀、疼痛，且常累及周围软组织，造成组织粘连、痉挛，进而影响关节功能。

现阶段，临床多采取保守治疗早期股骨头坏死，力求延缓甚至逆转病变进展，进而保护股骨头及髋关节活动功能。中医认为，股骨头坏死属“骨蚀”范畴，主要由气滞血瘀、肝肾亏虚造成，治疗原则为补益肝肾、通络止痛、活血化瘀。独活寄生汤方内含杜仲、牛膝、桑寄生，可强壮筋骨，补肝益肾；防风、秦艽、细辛可祛风除湿，舒筋止疼；当归、白芍、生地黄可补血活血，肉桂心可温通经脉，人参、独活则可复脉固脱、通痹止痛；甘草可补脾益气、调和药性。诸药合用，共奏行气活血、通络止痛之功[7]。小针刀松解术具有成本低、易操作且施行率高等优势，可快速减少关节腔积液，降低骨内压，解除组织粘连，进而改善局部血液循环，减轻关节腔炎症；同时可增强肌腱、韧带的活性，缓解肌肉痉挛及关节肿胀，进而减少疼痛，促进髋关节功能恢复[8]。此外，术中利用臭氧可起到止痛、抗炎、促进骨组织再生的作用。小针刀松解术联合独活寄生汤可有效增强局部血运，延缓股骨头坏死及囊变，进而促进关节功能恢复，缩短治疗时间。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，同时2组VAS评分均下降、Harris髋关节功能评分均上升，且观察组上述评分改善程度显著优于对照组，表明独活寄生汤联合小针刀松解术治疗股骨头坏死效果显著，可有效缓解患者疼痛，促进髋关节功能恢复。

综上所述，独活寄生汤联合小针刀松解术治疗股骨头坏死疗效显著，可有效改善患者疼痛和髋关节功能，进而改善预后，值得推广使用。