应用肱骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析

梁 慧，黄富运

（平果县人民医院，广西 百色 531400）

肱骨近端骨折属于临床较为常见的骨折，随着近年来人口老龄化不断出现，近年出现一定增长趋势，不及时处理会影响患者肩关节功能，属于临床较为棘手的问题[1]。根据骨折不同类型，在治疗上也有不同的选择，传统的手术技巧与内固定技术，会使得骨折端生物环境遭受破坏，不利于术后关节功能恢复[2]。随着对角稳定技术、锁钉钢板与关节置管的发展，对近年来治疗提供了一定基础；本文通过将锁定加压钢板置入内固定治疗进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调2016年1月～2019年1月期间在我院治疗的108例复杂肱骨近端骨折患者，均进行同样的治疗方式。纳入标准：①均通过影像学相关方式获得确诊；②未出现其他位置骨折；③知情本文研究项目且愿意参加。排除标准：①精神出现障碍；②无法积极完成本文研究者；③存在其他影响肩关节功能的患者。其中女性45例，男性63例，年龄为50～74岁之间，平均年龄为（62.54±4.54）岁。骨折原因：摔伤10例，坠伤及车祸伤9例，其他89例。

1.2 方法

所有患者均取仰卧位，垫高手术端肩膀，选择臂丛麻醉，对患者上肢弯曲放置在胸口，大结节转向前方。在肩关节外侧作横切口，长度为4～5 cm，沿三角肌肌纤维方向，将三角肌劈开，控制劈开力度，防止损伤患者腋下神经。劈开三角肌后，牵拉两旁，暴露三角肌下囊，纵行切开三角形下囊，暴露骨折端与股肱大结节。C型臂X线机监督骨折，后将LPHP置于肱骨大结节顶端。皮质螺钉放入接骨板滑动孔中，调节接骨板的高度，将克氏针置入近端锁定孔中，使得解剖接骨板与肱骨近端完全贴合。使用导向器安装在接骨板近端，螺丝钉固定，防止碰到关节。确定接骨板远端钉孔，三角肌分离后，拧入螺丝钉固定，拔出克氏针。根据患者情况，选择合适骨，活动患者肩关节，固定后关闭切口。

手术结束后，给与患者常规抗菌感染，避免其出现感染，在术后2～3天进行肩关节锻炼，首先进行被动运动，后进行肩关节摆动活动，根据患者恢复情况选择活动范围。

1.3 观察指标

肩关节功能评分（ASES）：包括疼痛（50%）和生活功能（50%），满分100分，得分越高，肩功能越好[3]。使用EQ-5D调查观察生命质量，得到越高患者恢复越好。

根据临床关节活动度（ROM）自制评定方式，对治疗前、术后3个月患者肩关节活动度进行评分。分为4个项目，单项目满分20分[4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对本文相关数据实施计算，其中计数资料实施x2，选择n（%）表达，计量数据的实施采取t，选择（±s）表达，P＜0.05数据为差异有统计学。

2 结 果

2.1 手术前后肩关节与生命质量

术后3个月患者肩关节与生命质量评分均优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 手术前后肩关节与生命质量(±s，分)

?

2.2 治疗前后的关节活动情况

术后3个月患者各项关节活动度均优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 治疗前后关节活动情况[n=108，±s，(分)]

表2 治疗前后关节活动情况[n=108，±s，(分)]

?

3 讨 论

由于目前社会老龄化严重，肱骨近端骨折发生率也在不断上升，且骨折大多会波及关节面，出现严重粉碎、关节面塌陷，大多需要进行手术治疗。而传统钢板与髓内钉在治疗上已经逐渐淘汰，锁钉加压钢板是基于生物学内固定基础上的，属于内固定装置，有成角稳定作用，在治疗存在诸多优势[5]。

本文通过将该项治疗方式纳入研究，结果显示术后3个月患者肩关节与生命质量评分均优于对照组，术后3个月各项关节活动度均优于对照组，P＜0.05。该项治疗手术最大的优势就在于手术创伤小，且预后良好，不易出现感染的情况，通过沿三角肌之下的骨膜外，对肱骨远端进行前行隧道，不会对骨膜造成伤害，对骨折愈合均建立了良好的生物学环境。肩峰下切口是将三角肌，可充分暴露肱骨骨折端与大结节，对于存在小结节的骨折的患者，可适+度向外旋转，伸展肩关节暴露，可通过肩峰下微创切口入路[6-7]。但手术期间需要严格检查锁定钢板内固定的手术适应症，术前常规进行影像学检查，并了解粉碎程度。尽可能复位大结节，使用粗缝线将其固定在钢板缝合孔上，通过钢板对大结节进行支撑。注意术后早期进行功能锻炼，减少关节僵硬的情况，医生需要加强对患者的指导。

综上所述，对于复杂肱骨近端骨折，可实施肱骨近端锁定加压钢板置入内固定，肩关节明显好转，且生命质量得到提升，值得应用。