结肠重复并恶变1例

李德云，章富成*，王 涛

（长阳土家族自治县人民医院外一科，湖北 宜昌 443501）

1 病例资料

患者女，64岁，因“左上腹疼痛10月，间断发热1月”于2018年11月13日入院。

现病史：10月前无明显诱因出现左上腹疼痛，隐痛无放射，无恶心呕吐，无腹胀，无畏寒发热，疼痛逐步加重，1月前开始间断发热，38左右，无夜间盗汗，无呕血及黑便。我院门诊腹部CT：左上腹囊性占位性病变。患者自患病以来，精神差，胃纳差，睡眠差，体力体重下降，大小便正常。

既往史、个人史、家族史无特殊。

入院检查血常规、肝肾功能、凝血功能、术前四项正常。肿瘤标记物AFP、CA-199正常，CEA11.70 ng/ml（0-6）↑。腹部CT：左上腹囊性占位性病变，考虑来源于胰腺尾部。

术中所见：左上腹肿瘤位于胰体尾部下后方，脊柱左侧，边界清楚，呈囊实性，完整切除。术毕解剖标本可见大量浑浊脓性液体及肠管样物。

术后病检：腹膜后肿物，结肠重复，中分化腺癌。免疫组化：CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），Villin（+），SATB-2（+），CK19（+），Ki-67（热点区域约80%）。

2 讨 论

大多数的肠道畸形患者在婴儿时期即被发现。结肠重复畸形是一种罕见先天畸形，约占消化道重复畸形的5%～25%[1]。结肠重复畸形分为囊状畸形（90%）和管状畸形（10%），管状畸形更为稀少，其中分为双管型和Y型[2]。结肠重复畸形发病机理未完全明确，临床表现多不典型，10%的患者可以无任何异常表现。本例患者属于典型囊状畸形，老年发病并恶变，实属罕见，可能重复的结肠伴有异位消化道黏膜，这些黏膜长期溃疡直至癌变。术前常不易诊断，诊断率仅20%。肠道重复畸形对机体的影响，将视1畸形变化的程度2重复畸形的大小3畸形所在位置等因素而定[3]。结肠重复畸形一经诊断，手术切除。目前关于肠道重复畸形的手术治疗，通常情况下单纯重复畸形切除术适用于来自后腹膜或悬挂于分离的肠系膜的囊状畸形，重复肠管畸形切除术适用于大部分小肠重复畸形，开窗式内引流术适用于十二指肠重复畸形，中隔部分切除术适用于长管状的结肠重复畸形，使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出[4]。术后患者XELOX方案化疗化疗1周期，患者拒绝后续化疗，目前患者随访情况正常。