左卡尼汀联合血液透析对慢性肾衰竭并急性左心衰竭的临床效果

陈立英 马锦华 曹玫 陈文苑

CRF 是由多种因素引发的慢性进行性肾实质损害，其主要因素有糖尿病、高血压、肾脏代谢功能紊乱等，随着CRF 进展，左心室前后负荷过重，使心肌收缩力和排血量下降，继而导致ALHF［1］。左卡尼汀即左旋肉毒碱，可促进脂类代谢，为细胞提供能量，改善心肌能量供给。但CRF 并ALHF 患者因长期血液透析易造成体内肉毒碱丢失，同时身体机能严重透支，肉毒碱合成率较低，无法满足正常需求，造成脂质代谢紊乱、骨骼肌和心肌组织的功能障碍等问题。故本研究在血液透析基础上给予CRF 并ALHF 患者注射左卡尼汀，从而为心肌细胞提供能量，改善心功能，详细研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例CRF 并ALHF 患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄32～75 岁，平均年龄(45.87±9.72)岁；病程1～8 年，平均病程(3.47±1.52)年。研究组男17 例，女13 例；年龄31～76 岁，平均年龄(45.65±10.12)岁；病程1～9 年，平均病程(3.62±1.80)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经相关诊断确诊为CRF，且需进行血液透析；②合并左心衰竭；③患者或家属已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并其他重要器官实质性病变；②合并凝血功能障碍；③存在精神障碍，无法配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规抗心衰与血液透析。患者持续吸氧，据患者病情需要选用以下1 种或多种药物治疗，如呋塞米注射液、多索茶碱注射液、去乙酰毛花苷注射液、硝普钠注射液。血液透析时先单纯超滤1 h左右，再根据患者左心衰竭状态确定脱水量后进行常规透析，1 次/d，先连续3 d，随后改为常规血液透析治疗，3 次/周，治疗周期为2 周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上给予左卡尼汀治疗。左卡尼汀注射液(Alfasigma S.p.A，注册证号H20171294，规格：5 ml∶1 g)1 g+10 ml 0.9%氯化钠注射液静脉推注，于血液透析后5 min 进行静脉注射。用量为1.0 g，每次血液透析后使用，治疗周期为2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 心脏彩超指标 包括LVEF、LVIDd。

1.4.2 心功能检验学指标 包括MB、CK、NTproBNP。

1.4.3 生活质量评分 采用 WHOQOL-BREF 量表［2］，对患者生理、心理、社会关系、环境领域4 个方面进行评定，分值与生活质量成正比。

1.4.4 临床疗效 显效：LVEF＞50%，心功能提升＞2 级且心力衰竭、生活质量等显著改善；有效：LVEF＞20%，心功能提升＞1 级且心力衰竭、生活质量等得到改善；无效：LVEF、心功能、心力衰竭、生活质量无明显变化［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏彩超指标比较 治疗前，两组的LVEF、LVIDd 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组LVEF 均显著升高，LVIDd 均显著缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组LVEF(49.22±5.11)%高于对照组的(44.01±4.21)%，LVIDd(47.26±3.75)mm短于对照组的(51.01±3.21)mm，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心功能检验学指标比较 治疗前，两组MB、CK、NT-pro BNP 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组MB、CK、NT-pro BNP 水平均显著降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组MB、CK、NT-pro BNP 水平分别为(76±25)ng/ml、(99±21)U/L、(25755±3570)pg/ml，均显著低于对照组的(95±28)ng/ml、(118±33)U/L、(28631±4713)pg/ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组WHOQOL-BREF 评分比较 治疗前，两组WHOQOL-BREF 量表生理、心理、社会关系及环境评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组WHOQOL-BREF 量表生理、心理、社会关系及环境评分均显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组WHOQOL-BREF 量表生理和心理评分分别为(78.12±11.64)、(72.56±10.78)分，均明显高于对照组的(66.26±8.31)、(63.48±10.36)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率93.33%高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(χ2=4.32，P＜0.05)。见表4。

表1 两组心脏彩超指标比较()

表1 两组心脏彩超指标比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表2 两组心功能检验学指标比较()

表2 两组心功能检验学指标比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较(，分)

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较(，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表4 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

近年来CRF 发病率逐年增高，其发病前期临床症状并不明显，待病情发展至一定程度引起重视时常进入肾功能衰竭期，导致血磷、血钙水平异常引发各种心血管类疾病，ALHF 是最严重的并发症之一，严重者可死亡［4］。血液透析是治疗CRF 的主要治疗手段之一，其可快速清除患者体内的毒素以降低其对心肌的损害，纠正电解质紊乱，清除体内过多的水分，对减轻心脏容量负荷起到显著效果，是缓解CRF 并ALHF的最重要治疗方式［5］。但长期进行血液透析容易导致患者体内肉毒碱丢失，造成脂质代谢紊乱、骨骼肌和心肌组织的功能障碍等问题。

左卡尼汀主要分布于哺乳动物心肌、骨骼肌中，可在体内合成，可促进脂类代谢，为细胞提供能量［6］。但由于CRF 并ALHF 患者身体机能严重透支，其合成率较低，无法满足正常需求，因此患者在血液透析基础上注射左卡尼汀可以为心肌细胞提供能量，改善心功能。

LVIDd 可从容积角度来反应心室的射血功能，LVIDd 是心功能表征。MB、CK 在急性心肌受损时可升高，NT-proBNP 在急性左心衰竭时显著升高［7，8］。本研究中，治疗后，两组LVEF 水平、各项WHOQOLBREF 评分均显著升高，LVIDd、MB、CK、NT-pro BNP水平均显著降低(P＜0.05)；研究组LVEF、LVIDd、MB、CK、NT-proBNP 水平、WHOQOL-BREF 生理和心理评分显著优于对照组(P＜0.05)，研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)。提示，基于常规抗心衰加血液透析联合左卡尼汀治疗，可更有效和更快改善患者的心功能，提升患者生活质量评分，疗效显著。

综上所述，在常规抗心衰加血液透析基础上，使用左卡尼汀对CRF 并ALHF 患者治疗具有积极的治疗效果，可以临床推广使用。