复合麻醉药对腹腔镜卵巢囊肿切除术后认知功能的影响研究

苗明汇

卵巢囊肿是临床妇科一种常见病，其可引起患者下腹疼痛和月经紊乱等症状，并严重影响患者的生活。临床采用腹腔镜卵巢囊肿切除术可以有效对卵巢囊肿患者进行治疗，在手术过程中，成功麻醉是保证临床手术顺利实施和卵巢囊肿患者意识正常恢复的前提。可用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的复合型麻醉剂种类繁多，但在临床上目前尚无统一的理论。本研究比较了两种不同麻醉方式对患者术后意识状态及认知功能恢复情况的影响［1］。作者选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省妇幼保健院进行腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者，探讨复合麻醉药对腹腔镜卵巢囊肿切除术后认知功能的影响研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省妇幼保健院进行腹腔镜卵巢囊肿切除术的80 例患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组患者体重50.3～86.9 kg，平均体重(58.3±11.7)kg；身高153～182 cm，平均身高(160.1±10.0)cm；年龄50～77 岁，平均年龄(55.0±12.2)岁；体质量指数15.5～22.3 kg/m2；卵巢囊肿直径3～12 cm，平均卵巢囊肿直径(6.92±2.29)cm；其中经产妇25 例，初产妇15 例；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级22 例，Ⅱ级18 例。试验组患者体重52.2～85.6 kg，平均体重(59.0±10.4)kg;身高155～184 cm，平均身高(161.6±11.5)cm；年龄51～79 岁，平均年龄(54.0±13.5)岁；体质量指数15.9～22.0 kg/m2；卵巢囊肿直径2～15 cm，平均卵巢囊肿直径(7.22±2.26)cm；其中经产妇23 例，初产妇17 例；ASA 分级Ⅰ级20 例，Ⅱ级20 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经辽宁省妇幼保健院麻醉科伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄40～70 岁；②经临床诊断为单侧卵巢囊肿且有腹腔镜手术指标；③患者ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；④告知患者手术方法以及此次麻醉研究并签署同意书。排除标准：①排除患有重度高血压、重要器官功能障碍或糖尿病等患者；②排除精神疾病患者；③排除与卵巢囊肿相关的并发症或卵巢癌患者；④排除有麻醉药品过敏史的患者。

1.3 方法 采用麻醉深度监护仪(深圳市捷纳里医疗器械有限公司)对麻醉深度进行监测。麻醉前15 min静脉注射硫酸阿托品(天津金耀药业有限公司)0.7 mg。

对照组患者采用丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵及芬太尼进行对照诱导麻醉，丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限公司、国药准字H20040079)2 mg/kg，注射用顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.2 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)3 μg/kg；术中采用吸入用七氟烷(上海恒瑞药业有限公司，国药准字H20173007)、枸橼酸芬太尼注射液和苯磺顺阿曲库铵维持麻醉，根据麻醉深度调整药物浓度和给药速度，手术结束时，七氟烷停止吸入。

试验组患者采用丙泊酚、苯磺顺阿曲库铵、咪达唑仑和瑞芬太尼进行诱导麻醉，咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.1 mg/kg，注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业股份有限公司，国药准字H20030197)2 μg/kg，苯磺顺阿曲库铵、丙泊酚注射液进行诱导麻醉，气管插管、静脉注射意识消失后给予注射用顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg；术中持续微泵注入丙泊酚70～80 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.2～0.30 μg/(kg·min)维持麻醉。根据麻醉深度调整药物浓度和给药速度在操作结束前10 min 关闭。术中每30 min 加入3 mg 苯磺顺阿曲库铵。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 不同时间段MMSE 评分 术后2、4 h 采用MMSE 评定患者的认知功能。正常60～100 分；轻度认知功能障碍40～59 分；中度认知功能障碍20～39 分；重度认知功能障碍＜20 分。

1.4.2 不同时间段OAAS 评分 采用OAAS 评估患者拔管时、离开手术室时和拔管后2 h 的意识状态。10 分为患者正常语音唤醒，快速反应，完整清点；8 分为患者正常语音唤醒反应慢，语速慢；6 分为患者反复或大声唤醒反应，语焉不详；4 分为患者困倦状态，后反应；2 分为患者困倦，无法醒来。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段MMSE 评分对比 试验组患者术后2、4 hMMSE 评分分别为(50.25±11.25)、(70.29±22.38) 分，均高于对照组的(38.19±12.13)、(69.31±13.29)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间段OAAS 评分对比 试验组患者拔管时、离开手术室、拔管后2 h 的OAAS 评分分别为(4.2±1.3)、(5.9±1.2)、(7.2±2.3)分，高于对照组的(3.6±1.2)、(5.0±2.1)、(6.1±2.0)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间段MMSE 评分对比 (，分)

表1 两组患者不同时间段MMSE 评分对比 (，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患者不同时间段OAAS 评分对比(，分)

表2 两组患者不同时间段OAAS 评分对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的一种临床良性病变，目前采取手术切除是临床治疗卵巢囊肿的一种有效方法［2］。腹腔镜手术麻醉方式主要采取复合麻醉为主。由于临床麻醉需要维持手术全过程并要保证手术后患者快速恢复，故对临床麻醉方式的选择提出了更高的要求，麻醉师需要结合临床手术时间、患者创伤程度等多种因素综合考虑。丙泊酚是一种短效烷基酚类的静脉麻醉药，其半衰期短以及起效快、镇静作用强和恢复快，且具有很高的可控性［3］。但异丙酚过量会抑制患者循环和呼吸功能，因此异丙酚很少单独使用。瑞芬太尼是一种新型阿片类μ 受体激动剂，其镇痛作用强、见效快，并在人体内不会产生蓄积效应，患者术后恢复快。瑞芬太尼与异丙酚的合用会起到协同作用，同时减弱了患者循环和呼吸系统的不良反应［4］。实际临床试验中，合用麻醉剂患者麻醉的诱导时间、清醒时间和定向力恢复时间均短于其他组，各时间点OAAS、MMSE 评分均较高，表明异丙酚复合瑞芬太尼麻醉起效快，患者苏醒质量高，患者在不同手术时间的心率指征及麻醉相关的不良反应发生情况无显著性差异，说明两种麻醉方法对手术患者一般生命体征的影响相同并安全性无差异。异丙酚复合瑞芬太尼麻醉效果好的原因为对照组采用七氟醚吸入联合静脉麻醉，与试验组相比体内酚胺的产生增多，导致清醒时间和拔管时间延长。异丙酚复合瑞芬太尼麻醉能最大限度降低患者对手术的应激反应，抑制内脏损伤，对术后患者的康复有较大优势［5］。本研究主要不足是选取的患者例数少，未根据不同麻醉剂用量将患者分为不同的组，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉起效快并对患者生理指标影响小，且有利于患者术后意识和患者认知功能的恢复，值得在临床推广［6］。本试验结果显示，试验组患者术后2、4 hMMSE 评分分别为(50.25±11.25)、(70.29±22.38) 分，均高于对照组的(38.19±12.13)、(69.31±13.29)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者拔管时、离开手术室、拔管后2 h 的OAAS 评分分别为(4.2±1.3)、(5.9±1.2)、(7.2±2.3)分，高于对照组的(3.6±1.2)、(5.0±2.1)、(6.1±2.0)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者采取复合麻醉药，其可有效改善患者的认知功能及意识情况，故对卵巢囊肿切除术患者采取复合麻醉药具有重要意义。