葶苈大枣泻肺汤、栝蒌薤白半夏汤、麦门冬汤治疗肺心病急性发作期的临床效果分析

郭楚杰

肺心病的发病率相对较高，并且患者的病情较为危重。在国内，肺心病发生率是0.40%～0.47%，在很大程度上威胁人们的生命健康，因此相关专家已经针对肺心病开展了很多研究，可是肺心病心肺功能还是不能得到有效改善，并且死亡率较高［1］。中西医结合方式对肺心病的临床治疗成效，并且在研究过程中不断完善及优化治疗方案，最终产生了具备较高临床疗效、规范性较高、具备良好安全性的临床诊治方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年5 月本院收治的50 例肺心病急性发作期气阴两虚型患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25 例。对照组男16 例，女9 例；平均年龄(66.94±9.66)岁；观察组男15 例，女10 例，平均年龄(67.05±8.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断依据根据《中药新药临床研究指导原则》及“慢性肺源性心脏病中医诊疗指南”制定。患者往往存在代偿或是失代偿期原本体征或是症状的恶化，而这种现象产生的原因往往是急性呼吸道感染，患者也因此出现发热、咳嗽、呼吸障碍、咯黄色脓痰、气喘情况恶化，肺部能够看到显著的干、湿性啰音，而体内的中性粒细胞及白细胞水平显著提升等。②气阴两虚证：患者表现为咳嗽，痰液清稀或痰少，气喘气短，神疲乏力，面色晄白，自汗，口干，下肢浮肿，舌红少苔，脉细数。

1.3 纳入标准 ①患者年龄范围为45～70 岁;②心功能评估等级细分为Ⅱ～Ⅳ级；③满足肺心病急性期确诊依据，并且达到痰热奎肺证辨证依据;④患者曾经患有慢性阻塞性肺疾病(COPD);⑤患者在参与研究之前已经签订知情同意书。

1.4 排除标准 ①存在药物过敏史，会对研究结果产生极大影响；②患有肺性脑病、弥漫性血管内凝血、昏迷等。③心功能I 级;④患有严重器质性疾病，精神障碍严重，或是患有恶性肿瘤;⑤患有冠心病、高血压、风湿性心脏病等会对患者右心室造成极大影响，引发右心衰、心室肥大等症状。

1.5 方法 对照组接受常规对症治疗，给予注射用硫酸头孢匹罗(海南全星制药有限公司，国药准字H20084075)，以静脉注射的方式给药，给药频次是2 g/次，给药1 次/d;昔萘酸沙美特罗气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052614)，给药剂量为2 揿/次，给药2 次/d；盐酸氨溴索颗粒(天津梅花生物医药科技有限公司，国药准字H20080675)，给药剂量是30 mg/次，3 次/d。观察组在对照组的基础上运用中药方式进行诊治，中药组成为：甘草6 g，大枣10 g，甜杏仁、薤白、姜半夏、川贝、全瓜蒌各15 g，党参、苏子分别20 g，丹参、葶苈子各30 g，黄芪40 g，麦冬60 g。药物处理是采取水煎的方式，1 份药煎2 次，分早晚服用。

1.6 观察指标及判定标准 观察对比两组疗效；治疗前后肺功能和血气分析；治疗前后hs-CRP、NTproBNP 水平。①心功能根据纽约心脏病学协会(NYHA)标准完成等级评估；②动脉血气指标包括PaO2、SaO2；③肺功能指标包括FVC、FEV1、PEF；④根据《中药新药临床研究指导原则》来评估患者的体征及症状。⑤治疗前后的清晨进行4 ml 静脉血的抽取，采集血液时患者应该处于空腹状态，之后采取离心操作，并且借助胶乳强化的免疫比浊技术分析hs-CRP 情况，以电化学发光免疫技术分析NT-proBNP 水平详细记录检查结果。疗效判定标准：显效：患者的各项体征及症状改善程度＞75 %，并且心肺功能出现超过2级的改善效果；有效：患者的各项体征及症状改善程度＞50%，并且患者的心功能出现超过1 级的改善成效;无效，患者的各项体征及症状并未出现缓解现象，甚至一些体征或是症状存在恶化现象。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能和血气分析对比 治疗前，两 组FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，且观察组PEF、PaO2、SaO2均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后hs-CRP、NT-proBNP 水平对比 治疗前，两组hs-CRP、NT-proBNP 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后肺功能和血气分析对比()

表2 两组治疗前后肺功能和血气分析对比()

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与对照组治疗后对比，bP＜0.05

表3 两组治疗前后hs-CRP、NT-proBNP 水平对比(，mg/L)

表3 两组治疗前后hs-CRP、NT-proBNP 水平对比(，mg/L)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与对照组治疗后对比，bP＜0.05

3 讨论

肺心病的发生率相对较高，因为全球大气污染非常严重，雾霾所辐射的范畴也渐渐扩大，并且严重性逐渐提升，这就会使得肺心病复发率显著提升，并且病情会显著加重。急性加重常常是由于呼吸道经受严重感染，并因此出现病情恶化的现象，感染会导致患者产生一系列的症状，这就会在很大程度上影响患者的生命健康［2］。肺心病主要症状为长期咳嗽、气喘、浮肿、紫绀。其病始于肺，继而累及于心，并与脾肾有一定关系。临床证型往往以心肺气阴两虚为多见。肺心病急性期常有心衰表现，临床体会须加入大量葶苈子(30 g以上)。葶苈子质轻味淡，功在开泄，上行入肺，利水消肿，泄肺平喘，止咳除痰，能很好的缓解心衰症状［3］。

本研究结果显示，治疗后，两组FVC、FEV1、PEF、PaO2、SaO2均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组PEF、PaO2、SaO2均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明针对此类病患运用葶苈大枣泻肺汤、瓜萎薤白半夏汤、麦门冬汤加减，可以使得通气换气效果得到加强，气道的通畅性得到有效提升，患者的肺功能得到改善。在本研究中，患者接受一系列的治疗之后，观察组治疗总有效率92.00%优于对照组的64.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，观察组明显优于对照组，表明葶苈大枣泻肺汤、麦门冬汤加减方、栝蒌薤白半夏汤可以使得气阴两虚型患者的各项体征及症状得到有效改善，并且使得心、肺功能问题得到有效改善，临床治疗效果较佳。

Hs-CRP 是急性时相反应蛋白，于心肌细胞内能够借助补体体系强化炎症反应，并因此使得心肌细胞凋亡机制得到促进，并且心肌受损的现象出现恶化。NTproBNP 具备预估心脏功能的效果［4，5］。分析本研究数据可知，治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这就表明葶苈大枣泻肺汤、瓜萎薤白半夏汤、麦门冬汤加减方能够使得患者的炎症反应得到弱化，患者的心功能得到有效改善。

综上所述，在针对肺心病急性发作期气阴两虚型患者运用葶苈大枣泻肺汤、栝蒌薤白半夏汤、麦门冬汤的临床方案，所得到的治疗效果较佳，此治疗方案具备较大的临床运用及推广价值。