早期口腔运动干预应用于新生儿重症监护室早产儿的效果分析

胡飞 石佳 王剑心 孙红

早产儿由于发育不成熟，各种神经反射不完善，易出现吸吮、吞咽障碍，最终导致经口喂养难度较大，而具备安全的完全经口喂养能力是早产儿出院的主要指标之一［1］。新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)常采用管饲营养等常规喂养，但其对早产儿口腔的刺激作用较小［2］，致其对喂养进程及吸吮吞咽能力改善作用不大。而口腔运动干预(oral motor intervention，OMI)可通过对早产儿嘴唇、舌头、咽喉部等的感觉刺激，影响其口咽部的生理学机制，从而达到喂养作用［3］。其在常规喂养护理基础上，可能会进一步促进早产儿的喂养进程和吸吮吞咽能力，故本文研究了早期OMI 应用于NICU 早产儿的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月于本院NICU 住院的84 例早产儿，按简单随机化法分为对照组和观察组，每组42 例。对照组男23 例，女19 例；平均胎龄(30.42±1.53) 周；平均出生体质量(1551.45±313.67)g；分娩方式：自然分娩27 例，剖宫产15 例。观察组男22 例，女20 例；平均胎龄(31.16±2.08)周；平均出生体质量(1549.48±301.72)g；分娩方式：自然分娩25 例，剖宫产17 例。两组早产儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会同意，且所有家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：胎龄为28～33 周；出生体质量为1500～1900 g；各项生命体征均平稳。②排除标准：出生体质量＜1500 g；存在先天性疾病，如心脏病、遗传代谢疾病；存在严重新生儿黄疸、维生素D 缺乏等并发症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规喂养护理，包括先行管饲喂养，初始量为2～4 ml/kg，每3 小时喂养1 次，后每次增加喂养量1～2 ml/kg，至早产儿吸吮吞咽能力增强后改为奶瓶喂养。连续干预至出院。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上行早期OMI，具体如下：①口腔按摩：喂奶前，对早产儿面颊、上唇及下唇部分进行口腔外的按摩，5 min/次，1 次/d，面颊可采用C 字形轻柔按压方式，上下唇采用圆周滚动的方式；同时对早产儿上下牙龈、舌尖边缘、面颊内侧及中间舌头等进行口腔内的按摩，7 min/次，1 次/d，上下牙龈可采取绕圈轻按牙龈深部的方式，舌尖边缘可采用轻柔力量左右推动舌头的方式，面颊内侧采取C 形按压的方式，中间舌头可采用轻按上颚和舌苔的方式。②吞咽刺激：将装有母乳或配方奶的1 ml 注射器放于早产儿舌中后部，采取弹丸式推注，起始量为0.05 ml，观察早产儿耐受度，并逐渐加量至0.2 ml，在15 min 内完成。③吸吮刺激：将手指放于早产儿硬腭中心，轻柔刺激上颚，诱导早产儿出现吸吮动作，15 s/次，1 次/d，也可采用安抚奶嘴，2 min/次，1次/d。连续干预至出院。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组喂养进程、NNS评分及体质量增长情况。①通过开始经口和完全经口喂养时的PMA 及完全经口喂养时间对两组喂养进程进行评估，开始经口喂养指第1 次经口予奶瓶喂养，且量≥5 ml/次；完全经口喂养指经口奶量达到120 ml/(kg·d)。②NNS 包括9 个正向项目和3 个反向项目，分数范围21～86 分，＞50 分为安全经口喂养，33～49 分为通过临床干预达到安全喂养，＜32 分为不能经口喂养。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养进程比较 两组开始经口喂养PMA 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组完全经口喂养PMA 小于对照组，完全经口喂养时间早于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组NNS 评分比较 两组干预前、干预后7 d 的NNS 评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后10、14 d 的NNS 评分均高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组体质量增长情况比较 两组开始喂养时、完全喂养时的体质量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组出院时的体质量高于对照组的，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表1 两组喂养进程比较 ()

表1 两组喂养进程比较 ()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组NNS 评分比较(，分)

表2 两组NNS 评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组体质量增长情况比较(，g)

表3 两组体质量增长情况比较(，g)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

早产儿是指出生胎龄＜37 周的新生儿，其中枢神经对口腔及咽喉等周围神经的调控机制尚不完善，致其缺乏正常的吸吮、觅食等反应，经口喂养困难。且NICU 的常规管饲喂养由于缺乏口腔刺激，对早产儿吸吮吞咽能力的提高作用较小，不利于其早期发展。而早期OMI 是指对早产儿进行面颊、舌头等口腔刺激，其可能对提高早产儿吸吮吞咽能力有一定效果。故本院选用了早期OMI 运用于NICU 早产儿，并研究其对早产儿喂养进程及吸吮吞咽能力等的影响。

OMI 主要为一种对早产儿口腔内外组织产生物理刺激的按摩手法，其以对与吸吮有关的肌肉进行轻柔按压和运动刺激为原则，通过外力辅助诱导式运动，帮助早产儿尽早产生吸吮反射运动，同时帮助其尽早适应口腔触觉，从而建立相应神经反射弧［4］。此外，OMI还可改善早产儿口腔肌肉、骨骼系统对感觉的输入，提高早产儿营养性吸吮能力，改善吸吮幅度［5］。

经口喂养为早产儿营养的最终目标，且有效的完全经口能力是早产儿早日出院的指标之一［6］。本研究显示，干预后观察组完全经口喂养PMA 小于对照组，完全经口喂养时间早于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明与常规喂养护理相比，早期OMI 可有效缩短达到完全经口喂养的时间。分析原因为OMI通过对早产儿口腔相关组织肌肉进行物理刺激，加强了早产儿吸吮所需要的肌肉力量，促进其吸吮吞咽能力的正常发育，从而使其尽早过渡到完全经口喂养［7］。

早产儿由于中枢发育未成熟，神经反射也不明显，致其吸吮吞咽能力较差。NNS 即系统评价非营养性吸吮能力的量表，其可直接反映出早产儿的吸吮吞咽能力［8］。本研究示，观察组干预后10、14 d 的NNS 评分均高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明与常规喂养护理相比，早期OMI 能有效提高早产儿的吸吮吞咽能力。分析原因为OMI 通过多部位的口腔刺激，可提高早产儿神经系统的兴奋性，增强突触间相关化学活动的活跃度，同时加强了咀嚼力和舌肌的自主运动，使吞咽反射更为灵活，从而提高早产儿的吸吮吞咽能力［9］。

经口喂养困难使早产儿营养吸收较慢，致体质量增长较慢。本研究示，干预后观察组出院时的体质量高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明OMI能有效促进早产儿体质量增长。分析原因为OMI 通过口腔按摩、吞咽刺激及吸吮刺激，提高早产儿的吸吮吞咽能力，从而提高其进奶量，并缩短其达到完全经口养的时间，进而促进早产儿体质量增长［10］。

综上所述，早期OMI 应用于NICU 早产儿能有效缩短其达到完全经口喂养的时间，提高其吮吸能力，促进其体质量增长，值得推广。