基于马斯洛需要层次理论的干预对肠造口患者的影响

王芳， 潘薇， 谢幼华， 陈秀君

肠造口术是目前临床低位直肠癌的重要治疗方式，能够为患者术后重新建立粪便排出体外的开口[1]。但由于排便方式的改变，患者需佩戴造口袋，因而会对患者生理、心理造成较大影响[2-3]。如何尽快让患者适应新的生活方式，逐渐接受肠造口，成为临床护理工作的重点。马斯洛需要层次理论是将人的需要分为5个层次，即生理、尊重、安全、爱与归属感及自我实现的需要[4-5]。临床护理工作者可根据马斯洛需要层次理论更好地理解患者各种需求，以为其提供更优质的服务[6]。在本研究中对我院收治的直肠癌造口患者给予基于马斯洛需要层次理论的干预，对比常规干预效果，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年11月我院收治的直肠癌造口患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，预计生存期>1年；经肠镜检查、病理组织学检查确诊为直肠癌；均接受肠造口术治疗；未见远处转移；具有一定语言沟通能力；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；合并其他恶性肿瘤；合并结肠穿孔、出血、不完全性肠梗阻等严重并发症；治疗依从性差；拒绝配合此研究。共纳入112例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。对照组男34例，女22例；年龄为50～86岁，平均(68.72±5.48)岁；临床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期15例；学历：小学11例，中学29例，大学16例；病理类型：腺癌36例，黏液癌8例，未分化癌12例。观察组男30例，女26例；年龄为48～84岁，平均(61.81±5.52)岁；临床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期16例；学历：小学13例，中学31例，大学12例；病理类型：腺癌37例，黏液癌9例，未分化癌10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规干预，干预人员向患者及其家属详细讲解肠造口的相关知识，在出院前给予出院后健康宣教，主要包括居家生活方式、饮食、用药指导等。出院后给予患者电话随访，每周1次，15 min/次，共3个月，告知患者每个月定期来院复查。

1.2.2 观察组 行基于马斯洛需要层次理论的干预。①评估。对患者基本资料等进行详细登记，从而整体评估患者。②诊断。建立干预小组，小组成员包括科室护士长、专科护士及主治医师，由护士长担任小组组长，向组员进行马斯洛需要层次理论相关知识培训，成员在考核均合格后方开始干预。在该理论指导下，对患者各方面需求进行诊断。③计划。干预人员对患者进行评估，明确其具体需求，并从马斯洛需要层次理论的5个需求方向出发，确立干预计划。④实施。生理需求：干预人员向患者讲述直肠癌术后切口疼痛的原因，并指导其进行放松训练，包括呼吸放松训练、肌肉放松训练等；告知患者术后密切观察造口黏膜及周围皮肤情况，有效收集粪便；干预人员嘱咐患者术后保障充足睡眠，并且实施扩肛训练，5～10 min/次，1次/d。尊重需求：干预人员强化与患者的交流，充分尊重和满足患者意愿及合理要求，保护好患者隐私。此外，引导患者说出自己过往成功的事件，从而充分调动其参与感，提升治疗疾病的积极性。安全需求：干预人员严格遵守相关制度，准确执行医嘱，将患者病情进展及时告知患者及其家属，从而促使患者能够自我控制情绪。爱与归属感：家属是患者最亲近的人，干预人员嘱咐患者家属多鼓励患者，给予其关爱和帮助，让患者坚定信念，保持良好情绪，尽早适应新的生活。自我实现需求：干预人员鼓励患者尽量做自己力所能及的事，并参与至自身康复计划的制定中；指导患者正确使用造口用品，选择皮肤保护剂；指导患者正确护理造口周围皮肤的方法，养成定时排便的习惯。此外，开设造口患者集中讲座，强化其出院后生活的信心，为提升自身术后生活质量提供保障。

1.3 观察指标

1.3.1 健康信念 采用Champion健康信念模型量表对两组患者干预前、干预3个月后健康信念进行评价。该量表包含感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的障碍、感知到的益处、健康行为5项内容，共32个条目，每个条目1～5分，分数越高表明健康信念越强[7]。

表1 两组患者干预前健康信念评分比较(分，

表2 两组患者干预3个月后健康信念评分比较(分，

表3 两组患者干预前自我管理行为评分比较(分，

1.3.2 自我管理行为 采用自我管理行为问卷对两组患者干预前、干预3个月后自我管理行为进行评价。该问卷包含饮食管理、用药管理、社交管理、造口周围皮肤管理、自我情绪调整、寻求他人帮助6项内容，共20个条目，每个条目1～4分，分数越高表明自我管理行为越好[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康信念评分比较

干预前，两组患者健康信念评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)；干预3个月后，观察组患者健康信念总分及各条目评分(感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的障碍、感知到的益处、健康行为)均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者自我管理行为评分比较

干预前，两组患者自我管理行为评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)；干预3个月后，观察组患者自我管理行为总分及各条目评分(饮食管理、用药管理、社交管理、造口周围皮肤管理、自我情绪调整、寻求他人帮助)均高于对照组(均P<0.05)，见表4。

3 讨论

直肠癌是一种临床高发恶性肿瘤疾病，近年来其发病率逐渐上升，且患者呈年轻化趋势[9-10]。目前，治疗手段主要采用手术，患者术后5年生存率可达58.9%[11]。但肠造口术后患者需佩戴造口袋，改变了排便方式，对其自尊造成负面影响，降低了术后自我照护的能力，因而需给予患者有效干预[12-13]。

表4 两组患者干预3个月后自我管理行为评分比较(分，

本研究结果可见，干预后观察组患者各健康信念评分均高于对照组(P<0.05)，表明对直肠癌术后肠造口患者实施基于马斯洛需要层次理论的干预可有效提升其健康信念。患者由于原有生理结构发生变化，通常会发生功能不适、社交障碍等情况，因而易出现悲观等情绪，自身健康信念较差[14-15]。而基于马斯洛需要层次理论的干预是从马斯洛需要层次理论的5个方面出发，充分强调患者的生理需求，对患者进行并发症预防、运动及生活指导等，从而让患者获得生存所需相关知识[16]；通过充分尊重患者，让患者充分感受到爱与归属感，患者的感受被医护人员及其家属所重视，自我丧失感逐渐转为自我认可，从而使其更积极地面对疾病，坚定健康信念[17-18]。

本研究结果可见，干预后观察组患者各自我管理行为评分均高于对照组(P<0.05)，表明基于马斯洛需要层次理论的干预可显著提升患者自我管理行为能力。因为该理论充分强调人的整体性，将生物、社会、心理统合为一个整体，并以干预人员为主导，将患者作为干预的主体，由干预人员与患者共同参与至术后康复护理中，促使患者机体恢复健康[19]。通过分析患者不同方面的需求，给予针对性干预，帮助患者满足不同时期的不同需求，促使其获得满足感，提升其对自我疾病管理的信心。且干预人员鼓励患者参与至自身康复计划的制定中，提升其自我管理的积极性及能力[20]。

综上所述，基于马斯洛需要层次理论的干预应用于肠造口患者可提升其健康信念，改善自我管理行为，值得推广。