经尿道前列腺钬激光剜除术治疗老年良性前列腺增生症的效果研究

朱 泽，杨拥军，尤俊杰，谭云飞

（如东县人民医院泌尿外科，江苏 南通 226000）

良性前列腺增生症(BPH) 是目前临床上常见的一种泌尿系统疾病。此病患者的主要临床表现为前列腺间质、腺体组织增生、膀胱出口梗阻、尿频、尿急、夜间排尿次数增多、排尿困难等。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生尿潴留，严重者可发生肾功能损害等并发症。以往临床上常采用经尿道前列腺电切术(TURP) 治疗BPH，但效果不够理想（存在患者术中的出血量多、易导致患者发生电切综合征等缺点）[1]。在本文中，笔者主要是研究对老年BPH 患者采用经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP) 进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将如东县人民医院2018 年1 月至2020 年1 月接诊的老年BPH 患者21 例纳入本研究。其纳入标准是：经B 超检查和尿动力学检查被确诊患有BPH；年龄≥60 岁；生命体征平稳且意识清晰；知情并同意参与本研究。其排除标准是：有前列腺手术史；存在尿道狭窄的情况；合并有严重的循环系统疾病；合并有不稳定性膀胱、神经源性膀胱或膀胱肿瘤；存在手术禁忌证；存在认知障碍或精神障碍；中途退出本研究。按手术方案的不同将其分为HoLEP 组(11 例) 与TURP 组(10 例)。HoLEP 组11 例患者的年龄为55 ～82 岁，平均年龄（68.59±4.32）岁；其病程为1 ～9 年，平均病程（5.42±1.36）年。TURP 组10 例患者的年龄为56 ～84 岁，平均年龄（68.64±4.59）岁；其病程为1 ～10年，平均病程（5.86±1.19）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为TURP 组患者采用TURP 进行治疗，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，并协助其取截石位。对其会阴部位进行常规的消毒铺巾，经其尿道置入等离子电切镜。使用电切环切除前列腺中叶，切除过程中使用生理盐水持续冲洗术区。完成切除后，切除前列腺双侧叶（切割深度以能够暴露前列腺外科包膜为宜）。对前列腺尖部、创面进行修整，确保尿道通畅。为HoLEP 组患者采用HoLEP 进行治疗，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，并协助其取截石位。对其会阴部位进行常规的消毒铺巾，经其尿道建立工作通道，并置入钬激光内窥镜和钬激光直射光纤。对于存在膀胱结石的患者，先对其进行碎石处理。分别在膀胱颈口的5点钟方向、7 点钟方向将其切开至前列腺外科包膜沟状面。沿前列腺包膜剜除前列腺中叶及双侧叶并将其推入膀胱内。对术区进行止血处理，然后用组织粉碎器绞碎并吸出膀胱内的前列腺组织。留置三腔导尿管，退出激光内窥镜并置入等离子电切镜，切碎游离的前列腺组织，对前列腺尖部、创面行修整。

1.3 观察指标

观察两组患者的住院时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管的时间和术后并发症（包括包膜穿孔、尿潴留、尿道狭窄等）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标

与TURP 组患者比较，HoLEP 组患者的住院时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管的时间均较短，其术中的出血量较少，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的手术指标（± s）

表1 比较两组患者的手术指标（± s）

留置导尿管的时间(d)HoLEP 组（n=11） 5.23±0.64 20.89±9.47 1.42±0.35 3.31±0.22 TURP 组（n=10） 8.85±0.59 94.32±9.86 1.86±0.24 6.59±0.34 t 值 13.4318 17.4032 6.5573 26.5025 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 住院时间(d) 术中出血量(ml)膀胱冲洗时间(d)

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

在术后，HoLEP 组患者未发生并发症；TURP 组患者术后并发症的发生率为30%，其中包括发生包膜穿孔、尿潴留及尿道狭窄的患者各1 例。HoLEP 组患者术后并发症的发生率低于TURP 组患者，χ²=3.8500，P=0.0497。

3 讨论

BPH 患者可出现尿频、尿急、夜间排尿次数增多、排尿困难等症状。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生尿潴留，严重者可发生肾功能损害等并发症。以往临床上常采用TURP 治疗BPH，但效果不够理想（存在创伤性大、患者术中的出血量多、易导致患者发生电切综合征等缺点）。HoLEP 是一种新型的手术方法。近年来，此手术在治疗BPH 方面得到了广泛的应用。有研究指出，用此手术治疗BPH 具有以下优点：1）使用钬激光汽化切割患者的前列腺组织可避免损伤其前列腺周围的正常组织，且不易引发创面出血。2）钬激光的组织穿透深度较浅，可避免损害深层组织，减少热损伤[2]。本研究的结果显示，与TURP组患者比较，HoLEP 组患者的住院时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管的时间均较短，其术中的出血量较少，其术后并发症的发生率较低，P＜0.05。这与肖洪廷等[3]的研究结果相似。

综上所述，用HoLEP 对老年BPH 患者进行治疗的疗效显著，且安全性较高。