飞秒激光角膜穿透移植术护理体会

徐 菡

（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），江苏 南京 210000）

穿透性角膜移植术是以全层(即包含所有5层)正常角膜代替全层病变角膜的方法。飞秒激光是一种以脉冲形式发射的激光，飞秒激光角膜移植手术跟传统环钻手术刀比较，切口更加整齐、平滑，术后的损伤比较小、恢复更快。本文就护理措施展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月～2019年12月我院行飞秒激光辅助下角膜穿透移植74例(74只眼),其中男37例(37只眼),女37例(37只眼);双眼圆锥角膜2例,角膜白斑32例,角膜内皮失代偿4例,角膜溃疡29例,角膜营养不良2例,角膜病变5例，患者年龄19～78岁，平均56.7岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 心理准备

术前一天巡回护士进行术前访视，进入病房后确认患者并与其沟通，告知患者明日手术需准备事项，提供手术室及手术间图册提前让患者了解手术环境，了解患者各项检查情况，并与手术医生再次沟通患者手术方式。

1.2.1.2 术眼准备

术前严格检查患者眼部及全身有无感染,眼部常规生理盐水泪道冲洗,结膜囊冲洗,剪眼睫毛,以避免术中感染。患者入室后倍诺喜滴眼液表面麻醉3次，感染患者，将带入药物遵医嘱配置完毕准备术中静脉输入。

1.2.1.3 器械准备

我院使用爱尔康公司的激光器,一次性病人接口组件,常规角膜移植器械一套,手术录像系统,强生进口10-0缝线，控制手术室温度18～22℃,湿度40%～50%。常规激光仪术前维护与检测,注意关闭手机等其他不需要使用的电子设备隔离可能有干扰的电子设备。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 体位管理

安置病人于舒适的平卧位,固定头部于飞秒机器床头部凹陷处,向病人解释头部固定的重要性,再次告知患者手术步骤、时间及注意事项。如有不适、咳嗽等需求,只能言语表达告知手术医生,不可随意更换体位，待医生暂停手术后方可适当移动或咳嗽[1]。

1.2.2.2 麻醉管理

常规采用1∶1的2%利多卡因与75 mg罗派卡因混合后进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用0.25%聚维酮碘常规消毒、铺巾,粘贴手术贴膜，打开手术录像系统。

1.2.2.3 病情监护

巡回护士必须熟悉角膜移植器械的名称、用途及手术过程的每个环节,术中密切观察手术进展，及时准备所需物品，75%酒精提前擦净飞秒激光机器，准备卡米可林缩瞳防止术中眼压变化眼球内容物蓬出致瞳孔散大影响术者缝合，密切观察患者生命体征,协助医生舒适坐位,冷静处理和应对手术中的突发应急事件。

1.2.2.4 心理护理

密切观察病人的肢体状态,如紧攥拳头或脚趾用劲紧绷,呼吸急促，心电监护仪显示心率加快等,表示患者有不适感，特别在病变角膜取下,植片尚未和植床缝合前,容易引起眼内不适,及时发现患者不良情绪，用温和的语言嘱咐患者坚持，并进行深呼吸调节呼吸节律，平稳患者情绪，保证手术可以正常进行。

1.2.3 术后护理

手术结束前医生提前告知抽取2%利多卡因、拖布霉素、地塞米松球旁注射，典必殊眼膏,包好术眼，眼罩保护,协助患者坐轮椅安全送回病房,并向患者交待术后注意事项。手术间整理各仪器,器械常规处理后检查,确定无损后归位[2]。

2 结 果

本组74例患者(74只眼)手术均顺利完成,平均手术时间90 min,所有病例的植片与植床对合好,缝线16针,术后视力比术前视力明显提高，指数上升至0.04-0.7。

3 讨 论

飞秒激光辅助下角膜穿透移植手术对手术人员业务能力的要求较高。我科对参与该手术配合的护理人员均进行专科培训,根据《南京市第一医院角膜移植手术护理常规》对人员进行考核以保证手术人员精准配合，相互之间各司其职,保证手术顺利进行。本次研究中，在术前做充分准备，加强心理护理，进行严格无菌操作，可提高患者遵医依从，杜绝术中由于人为因素引起眼内感染[3]。术中加强护理配合及情绪抚慰，重视病情观察，可保障手术顺利实施。术后重视细节护理，包括向患者告知注意事项，安全送至病房等，是提高整体护理质量的关键内容，也是促进患者视力恢复的基础。此外，通过对手术间仪器进行整理，可保障整体工作的规范性和严谨性，为不良事件的发生发挥了规避作用[4]。结合本次研究结果示，本组74例患者(74只眼)手术均顺利完成,平均手术时间90 min,术后视力比术前视力明显提高。

综上，在眼科穿透角膜移植术中应用飞秒激光能够提高手术治疗效果,确保患者术后视觉质量的恢复。